中藥治療類風溼性關節炎概況

類風溼性關節炎（以下簡稱RA），是一種以關節滑膜炎為特徵的慢性全身免疫性疾病。本文對近幾年中醫藥治療RA的概況簡述如下。

　　1　辨證分型

　　1.1　風寒溼痺阻型［1～8］　此型最常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細辛湯。此外也選用羌活勝溼湯及獨活寄生湯。最常選用的藥物依次為：麻黃，黃芪，烏頭，桂枝，細辛，白芍，川芎，當歸，附子，防風，防己，羌活，獨活，雞血藤。

　　1.2　風溼熱痺阻型［1，3，5，6，8］　此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯，越婢加術湯，二妙散，宣痺湯。常用藥物為：知母，薏苡仁，石膏，黃柏，防己，紅花，忍冬藤，滑石，秦艽，連翹，防風。

　　1.3　瘀血阻絡型［2，7，10］　最常用的藥物依次為：沒藥，乳香，紅花，當歸，川芎，香附，赤芍，桃仁。

　　1.4　肝腎陰虛型［1，9，10］　常用的藥物依次為：桑寄生，地黃，續斷，牛膝，獨活，芍藥。

　　1.5　氣血兩虛型［7，8，10］　常用方藥為當歸拈痛湯。

　　除以上五種分型外，有人將RA還分為行痺、著痺［1］、頑痺、虛痺［5］治療。

　　2　專方治療

　　鄧氏等［11］用自擬清痺合劑（生石膏，知母，黃柏，牛膝，全蠍，蜈蚣，兩面針，秦艽，桂枝，羌活，蒼朮）口服，治療活動期RA30例，總有效率90％。寇氏等［12］用類風溼沖劑（白花蛇舌草，土茯苓，生地，白芍，漢防己，忍冬藤，青風藤，威靈仙，鹿銜草，赤芍，地龍，桂枝，生甘草）口服，治療急性期RA34例，總有效率為91.23％。石氏等［13］用複方馬錢子片（馬錢子粉，川牛膝，當歸，紅花，木瓜，荊芥，防風，全蠍）口服，總有效率為 90％。李氏［14］用防己黃芪湯加減治療114例，總有效率92.1％。李氏［15］用三土湯（土茯苓，土貝母，土三七，銀花，蒲公英，土薏仁，赤芍，川芎，王不留行，生地，補骨脂，全蠍，蜈蚣）加減治療52例，總有效率90.4％。宋氏［16］用清熱利溼解毒湯（銀花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓，土貝母，蒼朮，黃柏，苡米，赤芍，羌活等）治療RA活動期58例，有效率96.6％。據研究清痺合劑、防己黃芪湯、清熱利溼解毒湯，均有抗炎、鎮痛、抑制體液免疫，調節細胞免疫的作用［11，17，16］。複方馬錢子片除抗炎、鎮痛作用外，還能抑制遲髮型超敏反應、抑制肉芽腫的作用［13］。此外防己黃芪湯尚能提高補體［1］。清熱利溼解毒湯還能消解血清免疫複合物的作用［16］。從而起到改善臨床證候和阻遏活動期RA免疫病理的作用。

　　3　單味藥物

　　3.1　雷公藤　張氏［8］用雷公藤片治療RA與強直性脊柱炎110例，總有效率為93％。嚴氏［19］則用雷公藤酊劑治療165例RA患者，總有效率達9***％。對其作用機理，有人［20］報道雷公藤具有較強的抗炎、鎮痛及免疫抑制作用，可改善微迴圈，增強腎上腺皮質功能。還有人［21］報道本品有不成癮、不耐藥之特點。在降低雷公藤毒副作用方面，李氏［22］研究發現小劑量雷公藤（5g／d）治療RA與大劑量療效相似，而小劑量雷公藤未見明顯副作用。

　　3.2　青風藤　張氏［23］採用毛青藤治療RA1524例，總有效率92％。提示本法對本病具有緩解症狀，改善關節功能的作用。對其作用機理，有人報道［24］，正清風痛寧化學結構類似***，但無成癮性。另外尚可抑制肉芽增生，以利關節功能恢復。且有明顯的細胞免疫興奮和減弱體液免疫反應的作用，這種免疫調節作用與皮質類固醇的作用相同。又有人［25］研究發現正清風藤寧與風痛寧的治療作用相同，但從藥物副反應看前者顯著低於後者。

　　3.3　螞蟻製劑　郭氏［26］用螞蟻丸（螞蟻，人蔘，雞血藤，丹蔘，黃芪，淫羊藿，巴戟天，苡仁，靈仙，制川烏，牛膝，蜈蚣）治療RA112例，總有效率為93％。聶氏等［27］應用玄駒丸治療189例RA，結果表明：玄駒丸具有較強的抗炎及免疫調節作用。用藥後，患者關節腫痛、晨僵等關節功能明顯改善及消失。

　　此外，尚有馬錢子［13］、蜂針、銀蓮花治療RA取得滿意療效的報道。

4　外用藥物

　　黃氏等［28］用關節施灸膏（川烏，草烏，地龍，乳香，沒藥等）進行動物實驗，結果表明關節施灸膏具有抗炎、抗過敏及鎮痛作用。鄧氏等［29］用複方雷公藤塗膜劑（雷公藤，沒藥，乳香，川芎，生南星等）塗於關節部位，與對照組比較，有非常顯著性差異。黃氏［30］用類風擦劑外擦治療RA160例，總有效率87％。

　　作者單位：張永紅（洛陽正骨醫院，河南　洛陽　471002）

　　仝允輝（洛陽正骨醫院，河南　洛陽　471002）

　　參考文獻：

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