腹腔鏡膽囊切除術後的護理

    【摘要】目的  總結腹腔鏡膽囊切除術的臨床經驗,提高腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察與護理能力,減少併發症的發生。方法 回顧總結60例患者腹腔鏡膽囊切除術後患者病情觀察與護理的方法。結果 60例患者全部痊癒出院無併發症的發生。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石、膽囊息肉,創傷小,痛苦少,作好病情觀察與護理,可減少併發症的發生,確保手術成功,促進病人早日康復。
【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 護理
        腹腔鏡膽囊切除術(LC)以創傷小,痛苦少,出血少及恢復快,住院時間短,費用低等優點已成為膽囊切除術的金標準,被廣大醫務人員和病人所接受。[1]它是在全麻下,在病人的上腹部作3個0.5—1.0cm的小切口,建立CO2人工氣腹後置入腹腔鏡器械在電視監視下行膽囊切除術[2],是一種較受歡迎的手術方式。現就我科2004年7月-2005年2月開展的60例腹腔鏡膽囊切除術後護理體會報告如下。
        1 臨床資料
        本組60例病人中,男31例,女29例,年齡18-45歲,膽結石43例,膽囊息肉17例,平均住院天數5天,治癒率達100%。本組病人全部採用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術,手術時間20-130分鐘,平均41分鐘,全部痊癒出院恢復良好。
        2 護理
        2.1術後護理
        2.1.1體位:因腹腔鏡膽囊切除術全部採用全麻,術後取去枕平臥位,頭偏向一側,待麻醉清醒後取半臥位,術後6小時鼓勵患者下床活動,可減少肺部感染,深靜脈血栓等併發症的發生,促進胃腸道功能恢復,避免尿瀦留等。 
        2.1.2嚴密觀察患者的生命體徵,尤其是心率和心律,神志和麵色的變化。術後患者意識恢復慢時,注意有無肝損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。
        2.1.3持續低流量吸氧 ***2-3L/min***,4-6小時後改為間斷吸氧。
        2.1.4噁心、嘔吐的護理:引起嘔吐的原因較複雜,一般是由於麻醉藥或腹腔內灌注大量CO2及手術本身對胃腸道刺激所致。術後病人應隨時保持口腔清潔,防止嘔吐物吸入氣管,應觀察嘔吐物的性質、顏色和量,分析嘔吐物發生的原因,根據不同情況進行及時的處理。
        2.1.5妥善固定引流袋,保持通暢,防止扭曲、受壓、堵塞,在改變體位或運動時注意引流袋的水平高度不要超過腹部切口高度,以免引流液返流。觀察引流液性質、顏色、量,並做好記錄。一般引流液量小於50ml/d,色淡紅,多為腹腔沖洗液。如果引流液量增多,顏色鮮紅或有膽汁樣物質等,須立即彙報醫生及時處理。定期擠壓引流管,觀察記錄引流液量及性狀變化,如膽汁引流量突然減少(膽汁引流量一般每天約300-700ml),應注意是否有膽紅素沉澱、阻塞或蛔蟲阻塞,是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞,可用手由近向遠擠壓引流袋或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗,切勿用力推注。
       2.1.6引流袋保持清潔:每天更換一次外接的連線管和引流袋。
        2.1.7腹腔鏡膽囊切除術由於小切口不需縫合,一般是用創可貼包紮切口,密切觀察切口有無滲血及滲液情況。如有滲血及滲液及時報告醫師進行處理。
        2.1.8合併內科疾病的護理:術後加強心電監護,嚴格控制靜脈滴注速度,以減輕心臟負擔,保持安靜,對高血壓患者含服或口服降壓藥,以防血壓升高。糖尿病患者抵抗力低,易併發切口感染,術後密切檢測血糖變化及時調理飲食及胰島素的用量。對慢支、肺氣腫患者給予持續低流量氧氣吸入6-8小時,排痰不暢者予以霧化吸入2次/天,定時翻身拍背。
        2.1.9術後併發症的觀察與護理(1)疼痛:由於手術時間短,創傷小,病人痛苦輕,一般病人可耐受,如有對疼痛較敏感者,可適量給予鎮靜劑,***50mg肌肉注射。肩背痠痛為腹腔鏡膽囊切除術最常見的併發症之一,是由於殘留於腹腔內的CO2刺激膈神經所引起的,一般在3-5天內可自行消失,不需特殊處理。如疼痛較重,可遵醫囑給予鎮靜劑、按摩雙肩,熱敷,紅外線理療,可有較好的緩解作用。(2)出血:是腹腔鏡膽囊切除術常見併發症之一,術後出血的原因常為鈦夾位置不妥或移位、脫落,膽囊床剝離面的滲血等。術後應嚴密監測生命體徵,觀察患者面色、神志、末梢迴圈情況,有無四肢發冷出冷汗等休克症狀。有腹腔引流管的患者應密切觀察引流液量、色、性質的變化,如引流液的量在短時間內超過100ml,且顏色鮮紅應考慮出血,報告醫師及時處理。(3)感染:術後嚴密觀察體溫變化,常規每天測量4次,在1℃內屬於正常吸收熱,一般不需處理,3天內逐漸恢復正常。若體溫過高,提示傷口有感染的可能,若體溫>38.5℃,4次/天,若體溫>39℃,6次/天,給予物理降溫或藥物降溫,同時檢查血常規和腹部超聲檢查,以便及時發現異常。(4)黃疸的觀察和護理:注意觀察膽汁引流動態變化,患者的面板、鞏膜是否黃染,是進行性加重還是逐漸減退,觀察病情變化。(5)觀察有無膽道損傷、膽漏等併發症,注意有無腹膜炎體徵。[3]
        通過對60例腹腔鏡膽囊切除術患者術後護理,使我們體會到護理工作在微創技術中的重要性,既要有系統的護理措施,又要具備嫻熟的護理技術,手術的術後觀察是手術成功的關鍵之一,是保證患者康復的重要環節。 
參 考 文 獻
[1]張能維,陸少美.普外腹腔鏡手術[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2]陸振軍,耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫學研究雜誌,2007,7***8***.
[3]呂樹森.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1995:299-302.