淺談急性心力衰竭病人的規範護理
作者：張雪媛 隋萍萍 李豔 馮思健
摘要 急性心力衰竭係指由於心臟功能異常而出現的急性臨床發作。無論既往有無心臟疾病史均可發生，發作時的搶救是否及時合理與預後密切相關。
關鍵詞 急性心力衰竭；規範護理
急性心肌梗死患者心力衰竭發生率高，預後差，所以及時的搶救、密切的觀察及護理，呼吸頻率的監護，能夠為醫生提供診斷依據，及時對這些患者作出有效的治療[1]。
1 資料與臨床表現
1.1一般資料
選自我院2009年5月~2010年6月收治的38例急性心力衰竭患者，男性21例、女性17例，年齡在47~73歲之間，高血壓性心力衰竭16例，冠狀動脈粥樣硬化性心力衰竭12例，風溼性心力衰竭10例。
突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30~40/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發紺，大汗，面板溼冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續下降直至休克。聽診兩肺滿布溼羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。
2 護理
2.1體位：立即協助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流，減少心臟負荷。
2.2氧療：通過氧療將血氧飽和度維持在95%~98%水平是非常重要的，以防出現臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。首先應保證有開放的氣道，立即給予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特別嚴重者可予面罩給氧或採用無氣管插管的通氣支援，包括持續氣道正壓通氣（CPAP）或無創性正壓機械通氣（NIPPV）。以上措施無法提高氧供時才使用氣管插管。給氧時在氧氣溼化瓶加入50％的酒精，有助於消除肺泡內的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。
③血管擴張劑：可選用硝普鈉、***或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴格按醫矚定時監測血壓（如5分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據血壓調整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。
2.4病情監測：嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、面板顏色及溫度、肺部囉音的變化。
2.5心理護理：恐懼或焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支援。
2.6飲食護理：飲食應低熱量，可適當降低基礎代謝率，減輕心臟負荷，給予清淡、易消化，低膽固醇、低鈉、高蛋白、富維生素的半流或軟食，少量多餐，不可暴飲暴食，避免產氣的食物以免加重呼吸困難。根據利尿劑的治療情況適當限制鈉鹽，應注意低鈉、低鉀症狀的出現，如全身無力，反應差，神經反射減弱，腹漲，尿瀦留等。如出現低鈉低鉀徵象，應按醫囑補充鉀鹽及放寬飲食中鈉鹽的限制。飲水量要適當控制，飲水以解渴為度。此外應建議患者戒菸、戒酒，尤其對慢性過量飲酒引起的心衰更應該限制或停止酒精攝人。
2.7做好基礎護理：在患者搶救後進行口腔、面板、大小便護理，保證充足睡眠。伴有水腫時應加強面板護理，以防感染及發生褥瘡[2]。
3 結果
38例急性心力衰竭患者經過搶救35例搶救成功，病情緩解的標準：呼吸困難緩解，生命體徵平穩為有效，35例預後良好。3例搶救無效死亡。其中2例在發作2兩個小時內死亡。
4 分析
急性心力衰竭目前在臨床仍沒有完全得到控制或治癒，只能通過規範治療護理措施控制病情，緩解其症狀。其中規範護理包括早期預防、心理護理、用藥護理、預後護理、飲食調節、健康知識宣教等多方面內容。護士掌握有關急性心力衰竭的救治及護理知識，能及時配合醫生有效地進行搶救，護士應儘早發現早期心力衰竭症狀，抓住搶救時機，病人才能得到及時有效的救治，從而提高搶救成功率[3]。
5 參考文獻
[1]那昕紅,樑桂榮,劉志輝.心肌梗死後早期心力衰竭護理體會[M].中國現代藥物應用,2010,4***8***：198—199.
[2]黃霜華.68例***治療急性左心衰竭病人的護理[M].全科護理,2010,8***5***：426—427.
[3]呂傑,李曉紅,馮波.老年人急性心力衰竭的護理與健康指導[M].中外健康文獻,2010,7***3***：196—197.
摘要 急性心力衰竭係指由於心臟功能異常而出現的急性臨床發作。無論既往有無心臟疾病史均可發生，發作時的搶救是否及時合理與預後密切相關。
關鍵詞 急性心力衰竭；規範護理
急性心肌梗死患者心力衰竭發生率高，預後差，所以及時的搶救、密切的觀察及護理，呼吸頻率的監護，能夠為醫生提供診斷依據，及時對這些患者作出有效的治療[1]。
1 資料與臨床表現
1.1一般資料
選自我院2009年5月~2010年6月收治的38例急性心力衰竭患者，男性21例、女性17例，年齡在47~73歲之間，高血壓性心力衰竭16例，冠狀動脈粥樣硬化性心力衰竭12例，風溼性心力衰竭10例。
突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30~40/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發紺，大汗，面板溼冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續下降直至休克。聽診兩肺滿布溼羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。
2 護理
2.1體位：立即協助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流，減少心臟負荷。
2.2氧療：通過氧療將血氧飽和度維持在95%~98%水平是非常重要的，以防出現臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。首先應保證有開放的氣道，立即給予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特別嚴重者可予面罩給氧或採用無氣管插管的通氣支援，包括持續氣道正壓通氣（CPAP）或無創性正壓機械通氣（NIPPV）。以上措施無法提高氧供時才使用氣管插管。給氧時在氧氣溼化瓶加入50％的酒精，有助於消除肺泡內的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。
③血管擴張劑：可選用硝普鈉、***或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴格按醫矚定時監測血壓（如5分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據血壓調整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。
2.4病情監測：嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、面板顏色及溫度、肺部囉音的變化。
2.5心理護理：恐懼或焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支援。
2.6飲食護理：飲食應低熱量，可適當降低基礎代謝率，減輕心臟負荷，給予清淡、易消化，低膽固醇、低鈉、高蛋白、富維生素的半流或軟食，少量多餐，不可暴飲暴食，避免產氣的食物以免加重呼吸困難。根據利尿劑的治療情況適當限制鈉鹽，應注意低鈉、低鉀症狀的出現，如全身無力，反應差，神經反射減弱，腹漲，尿瀦留等。如出現低鈉低鉀徵象，應按醫囑補充鉀鹽及放寬飲食中鈉鹽的限制。飲水量要適當控制，飲水以解渴為度。此外應建議患者戒菸、戒酒，尤其對慢性過量飲酒引起的心衰更應該限制或停止酒精攝人。
2.7做好基礎護理：在患者搶救後進行口腔、面板、大小便護理，保證充足睡眠。伴有水腫時應加強面板護理，以防感染及發生褥瘡[2]。
3 結果
38例急性心力衰竭患者經過搶救35例搶救成功，病情緩解的標準：呼吸困難緩解，生命體徵平穩為有效，35例預後良好。3例搶救無效死亡。其中2例在發作2兩個小時內死亡。
4 分析
急性心力衰竭目前在臨床仍沒有完全得到控制或治癒，只能通過規範治療護理措施控制病情，緩解其症狀。其中規範護理包括早期預防、心理護理、用藥護理、預後護理、飲食調節、健康知識宣教等多方面內容。護士掌握有關急性心力衰竭的救治及護理知識，能及時配合醫生有效地進行搶救，護士應儘早發現早期心力衰竭症狀，抓住搶救時機，病人才能得到及時有效的救治，從而提高搶救成功率[3]。
5 參考文獻
[1]那昕紅,樑桂榮,劉志輝.心肌梗死後早期心力衰竭護理體會[M].中國現代藥物應用,2010,4***8***：198—199.
[2]黃霜華.68例***治療急性左心衰竭病人的護理[M].全科護理,2010,8***5***：426—427.
[3]呂傑,李曉紅,馮波.老年人急性心力衰竭的護理與健康指導[M].中外健康文獻,2010,7***3***：196—197.
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