循證護理在降低老年肺部感染併發症中的應用

    【摘要】目的 將循證護理應用到老年肺部感染患者護理中，降低併發症的發生率。方法  收集82例老年肺部感染患者的臨床資料、治療的情況，進行臨床監測及綜合調查和分析，採取相應的護理措施。結果  82例肺部感染老年患者治療效果良好，其中74例患者得以痊癒，佔90%；好轉患者7例，佔9%；併發***患者1例，佔1%。結論 採取循證護理方法可有效防治病情的進展及惡化及降低老年肺部感染併發症的發生。
【關鍵詞】老年患者  肺部感染  併發症  循證護理
        肺部感染是老年人的常見病、多發病，老年多器官功能衰竭是發生於老年群體中的一個重要臨床綜合徵［1］。老年人呼吸系統的原發或繼發疾病均可成為引起多器官功能衰竭的主要啟動機制。循證護理（EBN）是在循證實踐（EBP）影響下產生的一種指導臨床護理的觀念和工作方法［2］。循證護理有助於護士利用有限的資源進行決策，幫助患者主動參與，積極配合治療和護理，避免和減少併發症的發生，取得了良好的效果。現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1臨床資料  
        選自我院呼吸內科病房，均為2009年11月～2010年12月住院老年患者82例，男54例，女28例，年齡65～90歲，平均78歲，原發基礎疾病依次為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外後遺症、高血壓病、糖尿病等。全部病例診斷符合1997年9月中華醫院感染管理學會審定的《醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準》。
        1.2方法 
        1.2.1成立循證護理小組  由主管護師2名，護師3名，護士4名組成。均從事內科護理工作多年，具有豐富的理論知識和臨床實踐能力。
        1.2.2提出護理問題。
        1.2.2.1併發***原因的循證  老年人因免疫功能低下，常因肺部感染誘發***。缺血性心臟病的老年人常因左心衰竭併發肺水腫時合併***。
        1.2.2.2併發心力衰竭原因的循證  老年肺部感染患者由於肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，血液供應減少，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，並由此產生一系列心力衰竭的症狀和體徵。
        1.2.2.3併發腎衰原因的循證  肺部感染在合併心力衰竭狀態下，腎灌注的減少與腎小球濾過率 ***GFR*** 的減少反射性啟用腎素-血管緊張素-醛固酮系統 ***RAAS*** ，腎小球囊內壓的自我調節及腎小管對水鈉排洩的減少，導致心力衰竭惡化。如心力衰竭不能改善，會導致更多的腎單位受損及最終發生急性腎小管壞死 ***ATN*** 。
        1.2.3循證支援 根據提出的護理問題，收集病人的臨床資料，系統地查閱相關文獻，得到老年肺部感染患者常見併發症的相關證據，並對其有效性、實用性進行評價，將最好的證據結合臨床專業實踐、經驗及病人的需求，制定出具體的護理計劃，用於臨床實踐。 
       1.3護理干預
        1.3.1體溫的觀察  由於老年人機體免疫力低下，症狀不典型，多表現為微熱，有部分老年人肺部感染時體溫不高。對體溫高於38.5℃的病人，要及時給予物理降溫。
        1.3.2咳嗽、咳痰的觀察  觀察痰液的量、形狀、顏色、氣味。老年人體力差，往往咳嗽無力，痰液粘稠不易咳出。讓病人儘量多飲水，能耐受的情況下飲水量2000ml/d左右；根據病變部位擺好體位，使病變的支氣管開口向下，用空掌心反覆輕叩背部，自下而上，自外向內，使痰液向肺門方向流動，堅持10～15min，50次/min左右；指導病人在深吸氣後適度用力咳嗽，儘量使淤積在肺深部的痰液排除。遵醫囑給予霧化吸入，震動排痰機等促進痰液排除，以保持呼吸道通暢。
        1.3.3檢測呼吸頻率、節律、深淺度  老年人肺部感染多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運動受限、PaO2和SaO2降低，通氣功能障礙，病情進展可發生***。給予低流量、低濃度吸氧。輕度低氧血癥給予鼻導管或面罩吸氧後，可以得到糾正。密切觀察患者喘憋、咳嗽、有無發紺等症狀，檢測血氣分析指標，及早發現***的表現。
        1.4多器官功能衰竭的觀察和循證護理
        1.4.1***的觀察和護理   嚴密觀察病情變化，動態觀察血氣分析指標，特別注意患者神志意識的變化，發現變化及時報告醫師處理。
        1.4.2心功能衰竭的觀察和護理  用鎮靜劑及吸氧後病情不見好轉，煩躁不安、脈速、口脣發紺、面色蒼白、肝臟在短期內增大1.5cm以上，立即報告醫師。及時配合搶救，同時做到減少刺激，保證患者休息，嚴格控制輸液速度及量。遵醫囑使用強心藥和抗心律失常藥物及利尿藥，監測患者的心率、心律。
        1.4.3腎衰的觀察和護理  準確記錄24h出入量，注意尿的顏色、比重，監測尿素氮、肌酐和有無水腫發生，儘量避免使用對腎臟有毒性的藥物。
        2  結果
        循證護理小組對82例老年肺部感染患者採取了有效的預防措施和循證護理干預，患者治療效果良好，其中74例患者得以痊癒，佔90%；好轉患者7例，佔9%；併發***患者1例，佔1%，無死亡病例。使併發症降低，提高了護理質量和病人的生活質量。
        3  結論
        在對我院收集的82例老年肺部感染患者實施循證護理的應用實踐中，證實了循證護理是科學指導實踐的方法，減少了護理的盲目性，增加了安全性，為患者提供最有效的護理，減少了併發症的發生，提高了患者的滿意度和患者的生活質量。 
參 考 文 獻
[1］宋京中.老年人肺部感染併發多器官衰竭43例分析[J].臨床薈萃，2006,21（8）：570．
[2］胡雁.用循證護理的觀念評估“臨床實踐指南”[J].護士進修雜誌，2005,20（4）：309.