社群醫生對高血壓病防治措施的探討

高血壓病是最常見的心腦血管疾病的重要危險因素之一，是人類健康的“第一殺手”。隨著高血壓發病的年輕化和發病率的逐年增高，以及社群群眾和高血壓患者的防治知識的匱乏，一些高血壓患者失去早期診斷和治療的機會，最後導致靶器官的損害，給家庭、自己、社會造成無法彌補的損失。社群醫生是接觸高血壓患者最早、最多、最廣泛的醫生群體，所以社群健康的促進並以控制危險因素為基礎的綜合防治，是高血壓病預防和治療的有效措施。防治措施從以下幾方面作一探討。
1 開展社群宣傳教育
宣傳教育是預防和控制高血壓人群的有效手段
1.1 社群宣傳社群醫生可以開展社群高血壓病的健康教育宣傳，通過辦健康專欄、專題講課培訓，播放錄音錄影，辦社群黑板報等形式，定期更換高血壓病的防治教育材料。教育病人提高心理素質，保持了好的心理狀態，要心胸開闊，避免緊張、急躁、焦慮狀態，要勞逸結合、心情放鬆。
1.2社群巡視社群醫生有計劃地到高血壓患者家中進行巡視，掌握患者的基礎血壓值，給與面對面的諮詢指導，使患者能夠控制食鹽、糖的攝入，戒除吸菸、喝酒等不良的生活習慣。建議患者遵循低鹽、低脂、低糖、低熱量的飲食原則，並根據患者年齡、性別、體重指數、血壓值等為患者制定個體化的飲食、用藥、運動等綜合治療方案。

2 指導健康飲食
2.1 有良好的飲食習慣飲食要定時定量，切勿暴飲暴食。減輕體重血壓就會下降，所以必須控制體重。
2.2 限制食鹽的攝入食鹽攝入過多與高血壓密切相關。高血壓患者每人每天食鹽量以不超過6g為宜。過多食鹽，可使水鈉儲溜，血容量增加，心輸出量增加，導致血壓增高；另一方面，使細胞內的鈣離子濃度增高，引起小動脈收縮，外周阻力增高，使血壓增高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。
2.3 低脂肪飲食血液中的脂質過多特別是膽固醇過多，可引起動脈硬化，使血壓升高。每人每天食用食物含膽固醇的力量應在300mg以下，儘量使用植物油，儘量使用動物油、內臟及含膽固醇較高的食物。
2.4 適量蛋白質飲食高血壓患者每人每天蛋白質的攝入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質的瘦肉、魚類、奶類和豆製品等。

2.5 補充足量的粗纖維，維生素和水高血壓病患者應多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纖維；攝入適量的鉀、鎂、鈣等；維生素能促進脂質代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管動能，預防高血壓的進展。每天飲一定量的溫開水，可以降低血液粘稠度，淨化血液，有助於血壓下降。
3 合理使用降壓藥物
正規的、長期的和有規律的服用降壓藥物是最直接最有效的干預措施之一。針對患者年齡、性別、體質以及生活習慣和血壓值高低的不同情況，制定出個體化的治療方案；讓患者認識到堅持服藥的重要性，告知患者定期監測血壓及重要靶器官的生理、生化指標和長期服用降壓藥物對心身造成的影響。
4 戒菸、限制飲酒
酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關，酒精能使交感神經興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導致血壓升高。長期飲酒導致心肌細胞損害，是心臟擴大導致心肌病；所以高血壓患者要戒酒或嚴格限酒，每日飲用的酒精含量應少於20克。煙中的尼古丁能使心率加快而血壓升高。
5 適量運動
運動可以使心率減慢，增加心臟泵血的效率，擴張血管，從而使高血壓患者的血壓降至正常血壓。運動可以愉悅心情、增強體質，也是控制體重的重要措施；可根據年齡、身體狀況以及愛好選擇適宜的活動專案，如慢跑、快步走、游泳、太極拳等。
6討論
我國高血壓病存在有“三高”（患病率、致殘率和病死率高）、“三低”（知曉率、服藥率和控制率低）和“三不”不規律服藥、不難受不服藥和不愛服藥）的三大特點，這是高血壓病防治不能真正起到明顯效果的主要原因。據衛生部組織的全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國城市居民高血壓患病率為18%以上，並且有逐年增長的趨勢。農村隨著重體力勞動減少，生活條件的提高，高血壓病患者也在快速增加。
高血壓病的發病大多與超重、肥胖、精神緊張以及不良的生活方式等因素有關。通過社群醫務人員的綜合干預，能夠發揮社群醫療優勢，通過宣傳、教育、指導等方式，達到社群醫生與高血壓病患者的互動，從而達到治療和預防高血壓病的目的。