聯合應用降血壓藥物

　　,哪一類降壓藥最好?我說,其實沒有最好的降壓藥,最有效的降壓藥是聯合用藥。下面由小編為大家介紹，希望能幫到你。

　　為什麼要?

　　因為高血壓是一種心血管綜合徵，是引起腦中風、冠心病、心肌梗死、糖尿病、腎功能不全、動脈粥樣硬化的主要危險因素，它涉及人體的交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、神經-體液系統、血液-容量系統等，所以單用一種降血壓藥物，很難把血壓控制在理想範圍;而且一種藥物加量應用，容易引起藥理學上劑量-效應的反比關係，也就是說劑量增加後療效不會加強，而不良反應增加。而人體作為一個整體，有很多調節系統，維持人體的平衡與協調，單一藥物的過度調節，可引起其他系統維穩調節機制紊亂，造成新的不平衡;還有50年的高血壓研究表明，65%以上的高血壓患者需要聯合應用2種或2種以上的藥物才能穩定、持續的控制好血壓，所以聯合服用高血壓藥物是由於該病的特點所決定的。

　　哪些藥物聯合應用比較好?

　　***一*** 腎素血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***與鈣離子拮抗劑***CCB***：是目前最佳的聯合治療方案，兩者藥理作用不同，作用可互補，CCB能阻斷鈣離子通道，從而擴張心腦腎等血管，並興奮腎素-血管緊張素-醛固酮系統，交感神經系統，引起心悸，心慌，心率過快，顏面潮紅，甚至頭痛等，而ACEI可抑制該系統，減弱上述副反應，兩者合用，可以削弱各自的不良反應，協同降壓作用明顯;CCB擴張動脈作用強於靜脈，使毛細血管靜水壓力升高，引起踝部水腫，而ACEI擴張靜脈作用強於動脈，故可平衡毛細血管靜壓，消除踝部水腫;兩者合用可逆轉左心室肥厚、動脈粥樣斑塊，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保護心腦腎等臟器的功能。

　　***二***腎素血管緊張素受體拮抗劑***ARB***與鈣離子拮抗劑***CCB***：也屬最佳組合，其作用機制和聯合應用的益處同***ACEI***與***CCB***組合，

　　因ARB咳嗽反應較ACEI少，患者服用後耐受性好，短時間內調整藥物的機率少而受到醫生和患者的信賴，是目前應用最廣泛的組合之一;一般認為ACEI不能耐受時，可用ARB替代，沒有證據表明哪一個更好。常用組合：纈沙坦/氨氯地平，苯那普利/氨氯地平。

　　***三***ACEI、ARB與利尿劑聯合：是目前應用最多的複方製劑，兩者的藥理作用完全不同，利尿劑減少血容量，長期應用減輕血管內皮細胞水腫，輕度擴血管，同時反射性引起交感神經興奮，使心率增快，輕度啟用腎素血管緊張素系統，而ACEI、ARB通過抑制腎素血管緊張素系統降低血壓，並具有抑制交感興奮的作用;長期大劑量應用利尿劑可引起低鉀血癥，血脂、血糖代謝紊亂，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代謝，輕度保鉀作用，故兩者合用可以互相抵消或減弱副反應，協同降壓。常用的複方製劑：氯沙坦/氫氯噻嗪，厄貝沙坦/氫氯噻嗪，纈沙坦/氫氯噻嗪，培哚普利/吲達帕胺。

　　***四***鈣離子拮抗劑和利尿劑聯合：兩者均有較強的降壓作用，屬於強強聯合，大量的臨床研究表明，該聯合降壓作用明顯，可有效降低心腦血管意外的發生，但是兩者雖然降壓機制不同，但均可興奮交感神經，啟用腎素血管緊張素系統，引起心悸、頭暈、乏力等，增加了各自的不良反應，需要根據患者的具體情況選擇藥物，定期化驗血電解質、血糖、血脂等。

　　***五***β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑：屬於可聯合應用的組合，單獨應用都可以降低血壓，但不作為首選藥物，很多大型臨床研究都選擇這兩種藥物作為基礎降壓藥，臨床觀察和循證醫學證據都證實降壓作用明顯，對心臟、血管有保護作用，但是長期大劑量應用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿

　　劑均對血糖和血脂代謝有不同程度的影響，與ACEI、ARB、CCB比較，血糖升高，糖尿病的發病機率會增多，故不作為常規推薦，特別是有代謝綜合症、血糖偏高、糖耐量異常者儘可能避免聯合應用。

　　***六***鈣離子拮抗劑***CCB***和 β 受體阻滯劑：屬於國內常用組合，基礎理論認為此聯合作用相加，可以互相減少副作用，但是大型臨床研究很少用此聯合作對照比較，故循證醫學證據缺乏;但是臨床實踐經驗證實該聯合降壓作用明顯，副作用少，可減少心腦血管意外事件;CCB直接擴張血管而降低血壓，但可反射性引起心悸、心率加快，面部潮紅，啟用腎素血管緊張素系統，而β受體阻滯劑可阻止心臟的 β受體，減慢心率，減少心臟做功，並反射性減低外周血管阻力，使血壓下降，同時抑制腎素血管緊張素系統，故兩者合用是有益的;氨氯地平、硝苯地平和非洛地平可與 β受體阻滯劑聯合，而硫氮卓酮、維拉帕米不宜與β受體阻滯劑聯用。

　　***七***腎素血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***與腎素血管緊張素受體拮抗劑***ARB***：屬於不推薦聯合應用的藥物。理論上講，長期應用ARB與ACEI會出現血管緊張素II或醛固酮“逃逸現象”，就是抑制血管緊張素II和醛固酮的作用消失，使降壓作用減弱;單獨應用都可以作為首選，但是聯合應用無協同降壓作用;多個大型臨床研究表明兩藥合用沒有減少心血管的意外發生，反而增加了副作用，故高血壓權威指南明確規定不要聯合應用。