城鎮居民醫保如何辦理***2***

　　海寧城鄉居民基本醫療保險20問

　　問1：2017年度城鄉居民基本醫療保險籌資標準是多少?醫療待遇什麼時候開始享受?

　　答：2017年度城鄉居民基本醫療保險籌資總額為1320元/人，其中參保人員個人承擔400元***含長期護理保險30元***。醫療待遇享受時間為2017年7月1日至2018年6月30日。

　　問2：海寧市戶籍的人員到哪裡辦理參保手續?需要什麼材料?

　　答：具有本市戶籍的人員以戶為單位到戶籍所在地村、社群***居委會***辦理參保登記手續，辦理時請攜帶戶口本原件。

　　問3：新生兒還沒辦戶口或戶口還沒遷入海寧，該怎麼參保?

　　答：新生兒還沒辦戶口或戶口還沒遷到海寧，須先到公安機關辦理戶口登記或遷移手續，再到村、社群***居委會***辦理參保。

　　問4：戶籍不在海寧，可以辦理城鄉居民基本醫療保險嗎?

　　答：非本市戶籍人員，且未參加職工基本醫療保險參保物件，並在戶籍地未參加新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、職工基本醫療保險的，憑戶口本原件和《浙江省居住證》原件到所居住新居民事務局驗審積分制情況，符合新居民積分制管理的再到鎮***街道***社保服務站參保登記手續。

　　問5：2017年度城鄉居民基本醫療保險集中籌資時間是什麼時候?

　　答：2017年度城鄉居民基本醫療保險集中籌資時間為即日起至6月26日。

　　問6：城鄉居民基本醫療保險怎麼繳費?

　　答：2017年度城鄉居民基本醫療保險繳費方式有兩種，即：銀行批量扣繳和銀行自主繳費。參保人員到村、社群***居委會***辦理參保手續時需明確繳款方式。

　　持有海寧市金融市民卡的居民，按銀行批量扣繳方式繳費。辦理完參保手續後，於6月26日前將繳費金額足額分別存入參保人金融市民卡賬戶，由農商銀行***信用社***統一扣繳。

　　尚未辦理金融市民卡的居民，需持《海寧市城鄉居民基本醫療保險繳費單》，於6月26日前到全市各農商銀行***信用社***網點辦理自主繳費手續。

　　問7：金融市民卡已經激活了，直接存錢就可以了嗎?是否還要去村登記?

　　答：已持有海寧市金融市民卡的居民，須先到村、社群***居委會***辦理參保手續，並於6月26日前將繳費金額足額分別存入參保人金融市民卡賬戶。

　　問8：以家庭為統一參保，錢是打進戶主的賬戶，還是把錢打進每一張卡內呢?

　　答：銀行批量扣繳的，須將繳費金額分別足額存入參保人金融市民卡賬戶。銀行自主繳費的，憑《海寧市城鄉居民基本醫療保險繳費單》到全市各農商銀行***信用社***網點分別繳費。

　　問9：農商銀行什麼時候批量扣繳城鄉居民基本醫療保險保費?

　　答：參保人須在6月26日前將繳費金額分別足額存入參保人金融市民卡賬戶，6月27日至6月30日由農商銀行集中批扣。

　　問10：在銀行批量扣繳期間，因個人原因導致扣繳不成功怎麼辦?

　　答：在銀行批量扣繳期間，因個人原因導致扣款不成功的，可在7月1日至7日至鎮***街道***人力社保服務站變更繳款方式。逾期將視為自動棄保。

　　問11：通過農商銀行批量扣繳的，保費有哪些方式繳存到金融市民卡賬戶?

　　答：金融市民卡賬戶已啟用的，可通過ATM機、網上銀行轉賬、支付寶轉賬、農商銀行櫃檯等方式繳存保費。金融市民卡賬戶未啟用的，可通過網上銀行轉賬、支付寶轉賬、農商銀行櫃檯等方式繳存保費。

　　問12：2016年度已參加城鄉居民基本醫療保險，2017年度還要辦理參保手續嗎?

　　答：城鄉居民基本醫療保險需每年度辦理。

　　問13：在外就讀的大學生戶籍仍在海寧農村的，參加了學校的醫保，還需要參加城鄉居民基本醫療保險嗎?

　　答：在學校已參加城鄉居民基本醫療保險的，不需要在海寧參保。如在學校裡參加商業保險的，可以參保。

　　問14：已參加職工基本醫療保險或海寧市被徵地農民大病保險，還需要參加城鄉居民基本醫療保險嗎?

　　答：不需要。

　　問15：集中籌資期間沒有辦理參保手續，以後能參保嗎?

　　答：2017年度城鄉居民基本醫療保險集中籌資工作結束後，本市戶籍居民，可接續或中途參加城鄉居民基本醫療保險，並按有關規定享受醫療待遇。

　　問16：參加城鄉居民基本醫療保險後，沒有金融市民卡怎麼辦?

　　答：2017年7月1日後，參保人可憑相關證件就近到農商銀行制卡網點申領金融市民卡。

網點	地址
海寧農商銀行營業部	海昌路225號
海寧農商銀行長安支行	海寧長安鎮修川北路
海寧農商銀行城南支行	海寧水月亭西路471-473號
海寧農商銀行城北支行	海寧海昌街道硤川路184號
海寧農商銀行許村支行	海寧許村鎮人民大道2888號
海寧農商銀行周鎮支行	海寧周王廟鎮桑梓路
海寧農商銀行鹽官支行	海寧鹽官鎮郭店街世紀大道6號
海寧農商銀行丁橋支行	海寧丁橋鎮丁橋路588號
海寧農商銀行袁花支行	海寧袁花鎮聯紅路88號
海寧農商銀行黃灣支行	海寧黃灣鎮昌盛路201號
海寧農商銀行斜橋支行	海寧斜橋鎮慶雲集鎮北大街
海寧農商銀行馬橋支行	海寧馬橋街道紅旗大道38號
海寧聯合辦公網點	海寧市海州東路548號（社保三樓大廳）

　　問17：2017年度城鄉居民基本醫療保險補償辦法有哪些?

　　答：***一***門診：2017醫保年度參保人員在所有醫保定點醫療機構普通門***急***診就醫所發生的符合居民醫保規定支付範圍的醫療費用，按以下比例支付***居民醫保基金門診一個醫保年度累計最高補償額為每人800元***

　　***二***住院補償：

　　2017醫保年度參保人員發生的符合居民醫保規定支付範圍的住院醫療費用，設起付標準和最高支付限額。住院起付標準按次計算，住院期間發生轉院的，起付標準按高級別醫院以一次計算***轉院間隔預設為1天***。起付標準以下部分費用由個人自負，年度累計最高支付限額為160000元。在起付標準以上至最高支付限額以下部分，居民醫保基金按以下辦法支付：

　　***三***大病保險補助：

　　在一個城鄉居民醫療結算年度內***7月1日至次年6月30日***，參保人員住院和特殊病種門診發生的醫藥費用，按城鄉居民基本醫療保險政策規定補償後，對其個人累計負擔的政策範圍內的醫療費用15000元以上部分給予以下補助，上不封頂，並與居民醫療同步補償結算：

　　***四***規定病種門診就醫：

　　***1***患有各類惡性腫瘤***癌症***、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、腎透析、器官移植抗排異、重度精神病、肺結核病輔助治療、艾滋病機會性感染之一的參保人員，憑二級以上醫療機構出具的疾病診斷書、病歷、檢驗報告等有關資料及所在單位的證明，可辦理《規定病種證》，對符合規定病種的門診針對性醫療費用，具體報銷比例如下：

　　***2***確診為苯丙酮尿症的10歲以內的參合患兒，根據醫生處方在指定地點購買無苯丙氨酸奶粉的費用，憑海寧市婦保院出具的《海寧市居民醫療保險特殊病種***苯丙酮尿症***確認表》，按城鄉居民醫療保險醫療特殊病門診報銷辦法報銷。其他治療發生的相關費用按普通疾病補償。

　　***五***門診慢性病補助制度：

　　對參加城鄉居民基本醫療保險的門診慢性病患者，在定點醫療機構發生的超出門診補償最高支付限額的門診慢性病針對性治療費用，由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按就診醫療機構的門診補償比例給予補助，一個結算年度內門診慢性病補助最高支付限額為700元。門診慢性病補助相關管理規定參照《關於印發海寧市職工基本醫療保險門診慢性病管理辦法***試行***的通知》***海人社〔2015〕114號***執行。

　　問18：城鄉居民基本醫療保險怎麼報銷?

　　答：1、實時刷卡結算：參保人員憑本人市民卡在浙江省內聯網的定點醫療機構刷卡就醫的，可直接結算;

　　2、事後報銷：參保人員在未聯網的定點醫療機構或因其他原因未刷卡就醫的門診、住院醫療費用，先由本人墊付後，到各鎮***街道***居民醫療保險報銷點申請報銷，報銷時需提供以下資料：市民卡;

　　***1***醫療機構開具的發票原件;

　　***2***門診病歷或住院病歷***出院記錄、出院小結***;

　　***3***費用匯總清單;

　　***4***個人銀行卡;

　　***5***外傷等特殊情況還必須提供相關證明。

　　問19：什麼是長期護理制度?2017年度長期護理保險籌資標準是多少?

　　答：長期護理保險制度，是指以社會互助共濟和政府補助相結合的方式籌集資金，對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活護理和與基本生活密切相關的醫療護理提供基本保障的社會保險制度。2017年我市長期護理費的籌資標準為120元/人，其中個人繳費30元。

　　問20：長期護理保險制度保障的物件有哪些?

　　答：因年老、疾病、傷殘等導致失能，經過長期治療的參保人員，經長期護理保險失能等級評定，生活自理能力重度依賴的，可享受長期護理保險待遇。根據長期護理保險執行情況，穩步擴大保障範圍，適時調整享受長期護理保險待遇人員。