上海醫保報銷流程

  上海醫保的報銷流程是什麼,辦理報銷需要哪些步驟,辦理報銷需要準備哪些資料。小編給大家整理了關於,希望你們喜歡!

  

  報銷比例

  參保人員門診急診

  參保人員門診急診***含家庭病床***所發生的醫療費用設起付標準,一年內醫療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩餘部分由個人自負。

  起付標準為:

  60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

  超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

  城鄉居民醫保基金支付比例為:

  在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。

  參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫保基金支付80%。

  參保人員住院

  對參保人員每次住院***含急診觀察室留院觀察***所發生的醫療費用,設起付標準。超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩餘部分由個人自負。

  起付標準為:

  一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。

  城鄉居民醫保基金支付比例為:

  60週歲及以上人員、以及重殘人員,在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;

  60週歲以下人員,在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。

  報銷範圍

  1在職員工

  在職職工每個月工資的2%***單位11%***繳納醫保。看門急診時,需要先用掉當年醫療保險計入的金額,用掉後進入自負段,自負金額為1500元。

  在職職工住院

  如需住院治療,只要交了醫療保險,大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

  首先自負1500元的起付線費用,超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。

  2退休人員

  3非在職退休人員

  4大學生

  不予報銷的情況:

  根據《社會保險法》的規定,下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍:

  ***一***應當從工傷保險基金中支付的;

  ***二***應當由第三人負擔的;

  ***三***應當由公共衛生負擔的;

  ***四***在***就醫的。

  醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後,有權向第三人追償。

  報銷條件

  1、參保並正常繳費***指到出院時仍處在參保繳費狀態***且待遇稽核期滿***以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月***

  2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

  3、資料完備

  報銷材料

  門急診醫療費報銷

  申請門急診醫療費報銷,參保人應攜帶有效證件***身份證、戶口簿等***、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及影印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及影印件***就醫關係為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費***。如《醫保卡》報損,還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

  留院觀察費用報銷

  申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單***急診觀察室留院觀察醫療費清單***及影印件、出院***觀***小結及影印件。

  門診大病醫療費零星報銷

  申請辦理門診大病醫療費零星報銷,參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及影印件,相關檢查報告及影印件。

  委託他人報銷

  參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件***身份證、戶口簿等***。

  報銷地點

  浦東新區醫療保險事務中心

  地址: 浦東新區張楊路3059號

  電話:***021***50353961

  閔行區醫療保險事務中心

  地址: 閔行區水清路530-546號***近報春...

  電話:***021***54135063

  長寧醫保中心

  地址: 長寧區 武夷路702號

  電話:021-52065400

  徐彙區醫保事務中心

  地址:南寧路999號

  上海市浦東新區醫療保險事務分中心

  地址:浦東新區洪山路168號***近浦東南路***

  電話:021-50567061

  電話:021-64164870

  上海市黃浦區醫療保險事務中心

  地址:黃浦區南蘇州路343號華隆大廈1樓***近四川中路***

  電話:021-63215132

  普陀區醫療保險事務中心

  地址:大渡河路1711號

  電話:021-52804754

  虹口區醫療保險事務中心 -

  地址:赤峰路352-356號

  電話:021-55888140

  楊浦區醫療保險事務中心

  地址:楊浦區蘭州路1118號

  電話:021-65890960

  上海市醫保中心

  地址:康定路805-807

  電話:021-62554838

  上海醫療保險報銷標準和範圍

  四類人員具體的報銷標準和範圍

  1在職員工

  在職職工門急診

  在職職工每個月工資的2%***單位11%***繳納醫保。看門急診時,需要先用掉當年醫療保險計入的金額,用掉後進入自負段,自負金額為1500元。

  當我們自負金額超出1500元以後的費用,部分是可以享受報銷的。報銷比例根據病人年齡以及看病醫院等級不同,分別為50%到75%不等。

  在職職工住院

  如需住院治療,只要交了醫療保險,大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

  首先自負1500元的起付線費用,超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。

  2退休人員

  退休人員門急診

  退休前只要交納15年職工醫保,退休後就能終身享受醫保,而且個人不用繳費。

  退休人員的門急診醫療保險待遇明顯比在職員工好很多。年紀大了,跑醫院可能比以前頻繁了,好在國家考慮周到,待遇比在職時要好。

  ■ 原退休“中一”人員是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前參加工作,並於2001年1月1日後辦理退休手續的人員

  退休人員住院

  退休人員治療超過起付線標準的,自己只需要支付8%,絕大多數都是由國家買單。