社保報銷需要什麼材料

　　報銷社保需要準備哪些資料。報銷社保的流程又是怎樣的。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　社保報銷所需材料

　　醫療報銷

　　一、門診

　　***一***使用醫保卡到門診看病，實時結算，無需報銷。

　　***二***無醫保卡到門診看病，請使用《北京市醫療保險手冊》***醫療藍本***。

　　1、報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

　　2、門診起付線：一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

　　3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫院70%，社群90%，封頂線：2萬元。

　　4、所需材料：

　　身份證原件;

　　醫學診斷證明書原件;

　　門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

　　普通門診、急診收費的收據原件、

　　門診費用明細清單或處方的原件***處方按日期貼上在收據後面***。

　　5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。

　　6、經辦流程：一個自然年度內累計超過起付標準，單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體，將生成的電子資訊及報表申報到醫保中心，醫保中心在30個工作日內完成稽核，結算，支付報銷費用。

　　二、住院

　　1、報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

　　2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以後每次650元。

　　3、報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

　　4、經辦流程：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續，發生的醫療費用要符合醫療保險的範圍，出院時醫院與個人結算清自費部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

　　生育報銷

　　一、生育津貼

　　1、所需材料：

　　《結婚證》原件及影印件一份;

　　《生育服務證》原件及影印件一份;

　　嬰兒出生證明原件及影印件一份;

　　醫學診斷證明書原件及影印件一份;

　　《申領生育津貼人員資訊登記表》一式兩份***須用黑色簽字筆填寫***。

　　注：以上覆印件必須用A4紙。

　　2、提交時間：每月1-10日***嬰兒出生後的2個月後辦理***。

　　3、經辦流程：單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

　　符合享受晚育***滿二十三歲***獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》中選擇享受晚育津貼的物件，且夫妻雙方本人簽字確認，並由雙方單位蓋章。

　　夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》;女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》***一式兩份***並進行申報工作。

　　二、生育醫療費用***產前檢查***

　　1、所需材料：

　　《生育服務證》原件及影印件一份;

　　嬰兒出生證明覆印件一份;

　　醫學診斷證明書影印件一份;

　　所有收據、處方***中、西藥費***原件，按日期先後順利整理齊，***診療費4元可報銷***;

　　《生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份***須用黑色簽字筆填寫***。

　　2、提交時間：每月1-10日***嬰兒出生後的2個月後辦理***。

　　3、經辦流程：參保單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批後30個工作日支付生育醫療***產前檢查***費用。

　　三、計劃生育手術醫療費用***住院費***

　　1、所需材料：

　　《生育服務證》原件及影印件一份;

　　嬰兒出生證明覆印件一份;

　　醫學診斷證明書影印件一份;

　　所有收據、處方***中、西藥費***、住院費用明細、住院結算清單的原件，按日期先後順序整理，***診療費4元可報銷***;

　　《生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份***須用黑色簽字筆填寫***。

　　2、提交時間：每月1-10日***嬰兒出生後的2個月後辦理***。

　　3、經辦流程：單位經辦人持以上材料於每月1-20日上報社保中心，受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。

　　工傷報銷

　　1、所需材料：

　　《工傷認定申請表》一式四份，影印無效;

　　《診斷證明書》及門診***住院***病例或者《職業病診斷證明書》原件及影印件一份;

　　勞動合同文字原件及影印件一份;

　　受傷人員身份證影印件一份;

　　2、提交時間：每月1-10日

　　3、經辦流程：

　　申請：單位經辦人持以上材料上報社保中心;

　　受理：工傷認定科接到申請後15日內進行審查，對符合條件的應當受理，對申請材料不齊全的，告知單位經辦人在30日內補齊材料;

　　認定：經審查符合認定條件的60日內***特殊情況再延長30日***做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人，對不符合認定條件的告知單位經辦人，對認定為工傷的發工傷證;

　　鑑定：停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的，申請人向勞動能力鑑定委員會提出勞動能力鑑定評定傷殘等級;

　　工傷保險待遇：經鑑定符合享受工傷保險待遇條件的，單位經辦人向社保中心申請待遇稽核，根據核定的待遇，社保中心在規定的時間內，向工傷職工給付待遇。

　　社保卡報銷範圍

　　一、居民基本醫療保險參保範圍

　　煙臺市行政區域內不屬於職工基本醫療保險參保範圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民以及國家和省市規定的其他人員。具體包括：

　　***一***具有煙臺市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民及不享受職工基本醫療保險待遇的退休人員、領取失業保險待遇期滿的失業人員;

　　***二***煙臺市各類學校在校學生，包括駐煙臺市行政區域內的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本***專***科生、研究生;

　　***三***由本市公安部門簽發《居住證》的非本市戶籍人員。

　　二、享受政府特殊照顧的居民群體

　　2017年社保繳費基數：合肥城鎮居民醫療保險報銷比例一覽表

　　1.住院起付標準***門檻費***是怎麼規定的?

　　答：參保人員應持本人社會保障卡到定點醫療機構就醫首次住院，在醫保範圍內，本市一級***及以下***、二級、三級醫院住院門檻費分別為200元、400元、600元。

　　2.住院醫療費報銷比例是如何規定的?

　　答：在醫保範圍內，一個年度內，參保人員住院醫療費在門檻費以上、至6萬元以下的部分，個人承擔比例分別為一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個人承擔比例減半。6萬元至30萬元個人承擔比例為4%，30萬元以上部分基金不予支付。

　　3.住院治療醫保用藥是怎麼規定的?

　　答：參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》規定，分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發生的費用按基本醫療保險規定支付，使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例，餘下部分再按基本醫療保險規定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品，醫保基金不予報銷。

　　4.醫保結算單上的自付和自費費用如何理解?

　　答：自付費用是指醫保範圍內個人應承擔的費用，包括統籌基金起付標準***門檻費***、乙類藥品和醫用材料中個人支付的費用。自費費用是指醫保目錄外的費用，定點醫院在使用醫保目錄外的藥品、醫用材料時，應事先告知參保人員。

　　5.需要轉外地住院的手續怎麼辦?

　　答：參保人員所患疾病在本市最高級別的定點醫院難以確診或無有效治療手段的，可轉外地職工基本醫療保險定點醫療機構治療。轉院時參保人員持轉出定點醫院開具的《合肥市城鎮職工基本醫療保險轉院申請表》，到市醫保中心備案***市政務區政務環路88號三樓，電話3536433、3536111***。

　　6.在外地突發疾病需住院治療怎麼辦?

　　答：參保人員在異地突發疾病需住院治療的，應在當地定點醫療機構住院，並且在入院後3個工作日內與市醫保中心聯絡***電話3536111***辦理登記備案手續。不按規定辦理手續的費用將不予報銷。

　　7.門診特殊病待遇如何申請?

　　答：患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病，需日常門診拿藥治療的，可向市醫保中心申請辦理門診特殊病就診卡***廬江路與金寨路交叉口，原市勞動保障局三樓，電話2613036***。

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