前列腺肥大的症狀及治療方法

  前列腺肥大也叫前列腺增生,是老年男性常見疾病,其病因是由於前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產生壓迫作用,臨床上表現為尿頻、尿急等現象。那麼,患上前列腺肥大該怎麼辦呢?接下來,小編就和大家分享,希望對各位有幫助!

  前列腺肥大的症狀:

  膀胱刺激症狀

  尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺肥大的早期訊號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。

  排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

  由於增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展,還可能出現排尿中斷,排尿後滴瀝不盡等症狀。當感到有尿意時,要站在廁所裡等好一會兒,小便才“姍姍”而來,且尿流變細,排出無力,射程也不遠,有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

  血尿

  增大的前列腺表明有許多血管,這些血管在壓力增高的情況下,會發生破裂,使得尿液中帶血即為血尿,又稱尿血。正常情況下,尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉澱後,用顯微鏡來檢查,如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞,就叫血尿。

  尿瀦留

  前列腺肥大較重的晚期患者,梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿瀦留。

  前列腺肥大的治療方法:

  藥物治療:

  目前,LUTS/BPH標準的藥物治療包括:α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯合治療。

  α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力,從而緩解膀胱出口梗阻,是目前治療前列腺肥大的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善症狀和提高尿流率,但不影響前列腺體積,也不能顯著控制疾病進展。使用α1受體阻滯劑2-3天后,70%的患者能感受到症狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應主要包括:體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應的發生率整體較低,絕大多數患者均能很好耐受。

  5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性,減少前列腺內雙氫睪酮的含量,以達到減少前列腺體積的目的。然而,服用5α還原酶抑制劑後,前列腺體積的縮小是緩慢的,症狀的緩解至少需要3-6個月。大規模的臨床研究證實,5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺肥大的臨床進展,減少急性尿瀦留的發生。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括:勃起功能障礙、性慾減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺,非那雄胺只抑制II型5α還原酶,而度他雄胺能抑制I型和II型5α還原酶。在一項為期12個月的研究中,沒有發現非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者:需要治療6個月後,症狀才能獲得顯著改善;治療12個月後,前列腺特異抗原水平會下降50%。

  α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療:α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療能有效緩解症狀,並能更有效地控制BPH疾病的進展,降低急性尿瀦留以及相關的手術風險,主要用於前列腺肥大進展風險較高的患者。另一方面,聯合治療也帶來較高的花費,以及更多的副作用。

  手術治療:

  藥物治療的進步使得需要手術干預的患者數量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術治療。目前臨床上,藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者,當前列腺肥大導致反覆尿瀦留、反覆血尿、反覆泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等併發症時,建議採用外科治療。

  外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及鐳射手術治療。其中經尿道前列腺電切術***TURP***仍是目前BPH手術治療的“金標準”。TURP術後,絕大多數患者的LUTS症狀能獲得顯著改善。鐳射手術治療具有出血少,併發症較少等優點,適於不能耐受TURP手術或前列腺體積較小的患者,均能取得較好的療效。隨著技術的進步,鐳射手術治療可能逐漸取代大多數的TURP手術。微創治療對於手術風險較高不能耐受TURP且藥物治療療效欠佳的患者,微創治療是可以考慮的治療方法。目前,臨床上常用的微創治療方法包括經尿道針刺消融、經尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經尿道前列腺乙醇消融間質鐳射凝固術以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設計良好的研究證實其療效。