心肌病的治療方法

  心肌病是一組由於心臟下部分腔室***即心室***的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。那麼,得了心肌病該怎麼辦呢?下面小編就和大家分享,希望對大家有幫助!

  心肌病的病因:

  擴張型心肌病***20%***:

  擴張型心肌病可能和某些因素病毒。細菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關,其中病毒性心肌炎被認為是最主要的原因。持續病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細胞、自身抗體或細胞因子介導的心肌損傷等可導致或誘發擴張型心肌病。此外,圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經激素受體異常等多因素也可引起本病。

  肥厚性心肌病***20%***:

  可能與常染色體顯性遺傳有關,約1/3的有明顯家庭史,心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。另外,兒茶酚胺代謝異常,細胞內鈣調節異常,高血壓,高強度運動等均可作為本病發病的促進因子。

  限制型心肌病***20%***:

  以心內膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特徵。起病緩慢,早期可有發熱、乏力、頭暈、氣急等症狀,晚期出現全心衰竭。心房顫動也較常見,部分合並內臟栓塞。 多見於熱帶和溫帶地區,我國僅有散發病例。

  致心律失常性右室心肌病***20%***:

  致心律失常性右室心肌病,舊稱致心律失常性右室發育不良,其特徵為右心室心肌被進行性纖維脂肪組織所替代,臨床常表現為右心室擴大、心律失常和猝死。1995年WHO/ISFC工作組專家委員會關於心肌病定義及分類的報告中將ARVD/C列為與擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病並列的第4類原發性心肌病。

  心肌病的西醫治療方法:

  由於本病病因未明,目前尚無特效療法。主要針對心肌損害、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等治療。由於病理改變不同,在對症治療時也有差異。

  1、擴張型心肌病 控制心力衰竭,防治心律失常,預防栓塞

  ***1***一般治療

  避免過勞,注意休息,心衰者應臥床休息,有感染者應積極控制感染,以免病情惡化。

  ***2***糾正心功能不全

  ①強心甙:地戈辛0.125~0.25mg,口服,每日一次。注意本病由於心肌損害廣泛,洋地黃類藥易於中毒,應減量應用。

  ②非洋地黃類強心藥:多巴酚丁胺每分鐘以2.5μg~10μg/kg速度靜點,給藥後1~2分 鍾起效。氨吡酮靜脈給藥負荷量1.5~3mg/kg,再以每分鐘10μ/kg靜滴維持,口服100mg,每日3次。

  ③血管擴張劑:消心痛5~10mg,每日3~4次,開搏通12.5mg~25mg,每日3次,嚴重病例可用硝普鈉25~50μg/分靜點。

  ④利尿劑:雙氫克尿噻25~50mg,每日1~3次;氨苯喋啶50~100mg,每日1~3次; 水腫明顯或有急性左心衰時可用速尿口服或靜脈給藥。

  ***3***糾正心律失常:

  ①房早、房顫:擴張型心肌病可用地戈辛0.125mg,口服,每日1次,心室率過快時,可加服小劑量β受體阻滯劑,如氨醯心安6.25mg,每日2~3次。

  ②頻發或多源性室早或室性心動過速,可用慢心律100~200mg,每日3~4次;乙胺碘呋酮0.1~0.2g,每日3次。靜脈用藥可選利多卡因、普魯卡因醯胺、心律平、溴苄胺等。注意抗心律失常藥物對心肌的抑制作用。藥物治療無效,危及生命或意識喪失者可考慮電擊復律。

  ③緩慢性心律失常可考慮安裝人工心臟起搏器。

  ***4***預防栓塞:阿斯匹林40~80mg,每日1~2次。

  2、肥厚型心肌病 減輕左室流出道梗阻,控制嚴重心律失常,防止暈厥或猝死

  ***1***β受體阻滯劑:可選用心得安10mg,每日3~4次。可根據情況逐漸增大劑量以改善症狀,或氨醯心安12.5~25mg,每日2次,或倍他樂克25~50mg,每日2次。

  ***2***鈣拮抗劑:異搏定40~120mg,每日3~4次,可使症狀長期緩解;也可選用硫氮卓 酮30~60mg,每日3次,β受體阻滯劑與鈣拮抗劑含用可以提高療效並減少副作用。

  ***3***禁用洋地黃類、異丙基腎上腺素、***等可能加劇左室流出道梗阻的藥物。僅當發生快速房顫而無預激綜合徵時方考慮應用。

  ***4***控制心律失常

  ①房性心律失常:可選用異搏定,劑量同上。

  ②室性心律失常:雙異丙吡胺0.1g,每日3次,或乙胺碘呋酮0.2g,每日2次,5~7天后改為0.1~0.2g,每日4次,長期服用者需注意其副作用。

  ***5***預防栓塞:當房顫或左房大並有附壁血栓,或以往有栓塞史者,應予抗凝治療。阿斯匹林40~80mg,每日1~2次。

  ***6***預防感染性心內膜炎:必要時可予抗生素。

  3、限制型心肌病 對症治療,控制心衰,預防栓塞

  有房顫者可予洋地黃類藥;有浮腫、腹水者可予利尿劑;預防栓塞可用阿斯匹林。

  心肌病的中醫治療方法:

  1、氣滯血瘀

  【證候】胸悶,憋氣,活動後發作性胸痛,固定不移,舌質紫暗, 脈沉澀或弦

  【治法】活血化瘀,理氣止痛

  【方藥】血府逐瘀湯加減

  2、痰瘀痺阻

  【證候】胸悶心悸,動則胸痛,頭暈,甚則暈倒,不省人事,或咳嗽喘息,噁心納呆,舌質暗淡,苔薄或膩,脈弦滑

  【治法】理氣活血,化痰通痺

  【方藥】桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯加減

  3、氣陰兩虛

  【證候】心悸氣短,神疲乏力,胸悶自汗,口乾舌燥,舌紅少津,脈細數或結代

  【治法】益氣養陰

  【方藥】生脈散加味

  4、陽虛水泛

  【證候】心悸自汗,形寒肢冷,神疲尿少,下肢浮腫,咳喘難以平臥,脣甲青紫,舌質淡暗或紫暗,苔白滑,脈沉細

  【治法】溫陽利水

  【方藥】真武湯加減

  5、陽虛欲脫

  【證候】心悸氣急,不能平臥,大汗淋漓,四肢厥冷,尿少浮腫,舌淡或紫,苔薄,脈微欲絕

  【治法】回陽固脫

  【方藥】參附龍牡湯加味