心血管疾病治療方法

　　心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外倖存者生活不能完全自理，全世界每年死於心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　1.保持心態平衡

　　冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。

　　2.適當運動

　　心腦血管患者要適當運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之後再去鍛鍊，此時，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發病。

　　3.控制危險因素

　　嚴格控制血壓至理想水平，服用有效調脂藥物，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態，戒菸。

　　4.藥物治療

　　根據不同的心腦血管疾病，給予針對性的治療藥物，以緩解症狀，改善預後，預防併發症。

　　5.外科治療

　　通過外科手術或介入治療，對出血部位進行止血，消除血腫，或改善缺血部位的供血。

　　6.康復治療

　　患者病情平穩後，從簡單的被動運動開始，逐步做主動運動，最終達到生活自理的目的。早期康復訓練對腦血管疾病患者的功能恢復尤為重要。

　　保健心血管科常用藥物

　　李春梅整理

　　***一*** 抗高血壓藥

　　***二*** 抗心絞痛藥抗心律失常藥

　　***三*** 強心衰藥

　　***四*** 抗心絞痛藥

　　***五*** 抗血小板、抗凝藥

　　***六*** 降血脂藥

　　***七*** 改善迴圈藥物

　　***八*** 改善心肌代謝藥物

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　　一、常用降壓藥

　　1. 利尿藥

　　***1***噻嗪類利尿劑包括氫氯噻嗪***雙氫克尿噻***、氯噻嗪

　　禁忌：痛風，低鈉血癥禁用;妊娠婦女不宜使用。

　　***2***袢利尿劑包括呋塞米***速尿***、托拉塞米***特蘇尼***、布美他尼、吡洛他尼。

　　***3***醛固酮受體拮抗劑：螺內酯***安體舒通***

　　禁忌：腎衰，高鉀血癥。

　　***4***保鉀利尿劑氨苯喋啶、阿米洛利

　　***5***其它美托拉宗、吲達帕胺、曲帕胺

　　不良反應：使用利尿劑可能出現酸鹼、水、電解質紊亂、糖耐量異常、血脂異常、胃腸道反應、尿酸升高、直立性低血壓。用藥過程中必須檢測電解質變化。

　　2. β受體阻滯劑普萘洛爾美託洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾比索洛爾、卡維洛爾拉貝洛爾

　　禁忌：對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、2-3度房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。

　　不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。長期服藥者不易突然停藥易1-2周內逐漸減量停藥、食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

　　倍他樂克***酒石酸美託洛爾片***：不良反應：***1*** 心血管系統：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現象，

　　***2*** 因脂溶性及較易透入中樞神經系統，故該系統的不良反應較多。疲乏和眩暈佔10%，抑鬱佔5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。

　　***3***消化系統：噁心、胃痛、便祕1%、腹瀉佔5%，但不嚴重，很少影響用藥。

　　***4*** 其他：氣急、關節痛、瘙癢、腹膜後腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

　　3.鈣通道阻滯劑***CCB，鈣拮抗劑*** 硝苯地平、硝苯地平控釋片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平緩釋劑、氨氯地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑

　　禁忌：對嚴重充血性心力衰竭、2-3度房室傳導阻滯禁用。

　　不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、、眩暈、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用

　　***1***絡活喜***苯磺酸氨氯地平片 ***：不良反應：頭痛和水腫。

　　***2***波依定***非洛地平緩釋片***：不良反應：面部潮紅、心悸、頭昏和疲乏，踝部水腫，伴有牙齦炎或牙周炎的患者用藥後可能會引起輕微的牙齦腫大，皮疹和瘙癢。

　　***3***拜心通：不良反應：頭痛，面部和面板潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹。極別病例中有胃腸道紊亂如噁心、腹瀉。面板反應如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現牙齦增生。可能損害駕駛和操作機器的能力。

　　***4***尼莫地平***尼莫地平片***：不良反應：蛛網膜下隙出血者應用尼莫地平治療時約有11.2%的病者出現不良反應。最常見的不良反應有：***1***血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關。***2***肝炎。***3***面板刺痛。***4***胃腸道出血。***5***血小板減少。***6***偶見一過性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。此外，口服尼莫地平以後，個別病人可發生鹼性磷酸酶***ALP***、乳酸脫氫酶 ***LDH***、AKP的升高，血糖升高以及個別人的血小板數的升高。

　　4.血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI*** 卡託普利、依那普利、貝那普利賴諾普利、雷米普利、西拉普利培哚普利

　　禁忌：高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄、血管性水腫禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。

　　不良反應可能出現乾咳、低血壓、血管神經性水腫、皮疹、疲勞、頭痛、味覺異常、白細胞減少、腎功能損害、高鉀血癥、低鈉血癥。食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

　　***1***洛汀新***鹽酸貝那普利片***：不良反應：心悸、直立不耐受症狀、非特異性胃腸功能紊亂、腹瀉、便祕、噁心、嘔吐、腹痛、皮疹、潮紅、瘙癢、光敏性、肝炎***主要是膽汁淤積性肝炎***、膽汁淤滯性黃疸、尿頻、咳嗽、呼吸道綜合症、頭痛、暈眩、疲勞等。

　　***2***雅施達***培哚普利片***：不良反應：:a、頭痛、疲倦，眩暈，情緒或睡眠紊亂，痛性痙攣;b、體位性或非體位性低血壓;c、少數病例皮疹;d、胃痛，厭食，噁心，腹痛，味覺障礙;e、乾咳;f、極少見：血管神經性水腫。

　　5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑***ARB***氯沙坦***科素亞***、纈沙坦***代文***、伊貝沙坦、替米沙坦

　　禁忌：高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄禁用。

　　不良反應較少，有血鉀升高，頭痛、頭昏、乏力、消化道不適。

　　***1***代文：不良反應：頭痛、頭暈、疲乏、咳嗽

　　***2***科素亞：不良反應：過敏反應：血管性水腫***包括導致氣道阻塞的喉及聲門腫脹，及/或面、脣、咽和/或舌腫脹。胃腸道反應：肝炎，肝功能異常。血液系統：貧血。肌肉骨胳系統：肌痛。神經/精神系統：偏頭痛。呼吸系統：咳嗽。面板：蕁麻疹，瘙癢。

　　6. 其它降壓藥

　　海捷亞適應症：用於治療高血壓，適用於聯合用藥治療的患者。

　　不良反應：過敏：血管性水腫***包括喉和聲門腫導致呼吸道堵塞和/或臉、脣、咽和/或舌的腫脹。胃腸道：肝炎;腹瀉。

　　二、抗心律失常藥物

　　抗心律失常藥物根據藥物作用的電生理特點將藥物分為四類。

　　Ⅰ類具有膜穩定作用，鈉通道阻滯藥

　　Ⅱ類 β受體阻滯藥，藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美託洛爾等。

　　Ⅲ類延長動作電位時程藥，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴苄銨、依布替利和多非替利等。

　　Ⅳ類鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。

　　***一***鈉通道阻滯藥

　　1.美西律禁忌證重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內傳導阻滯。

　　不良反應少而輕。大劑量可出現胃腸道反應、神經系統反應如眩暈、共濟失調等。靜脈用藥偶爾可產生低血壓、心動過緩、傳導阻滯等。

　　2.普羅帕酮禁忌證妊娠及哺乳期婦女、病態竇房結綜合徵、心力衰竭、房室傳導阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。

　　不良反應胃腸道反應，少數用藥者出現心動過緩，房室傳導阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。

　　***二***β受體阻滯藥

　　1.普萘洛爾

　　不良反應本藥可致竇性心動過緩，房室傳導阻滯，並可能誘發心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應用對脂質代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血症、糖尿病患者應慎用。突然停藥可產生反跳現象。

　　2.胺碘酮：延長動作電位時程藥。禁忌證竇性心動過緩和竇房阻滯;高度傳導阻滯;甲狀腺功能異常;碘過敏;妊娠期和哺乳期。

　　不良反應不良反應與劑量有關。常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著，通常無症狀;少數患者發生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死;個別患者出現間質性肺炎或肺纖維化。

　　***三***鈣通道阻滯藥

　　1.維拉帕米

　　禁忌證 2-3度房室傳導阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。

　　不良反應常見有口乾、噁心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現血壓下降、心動過緩，嚴重者可致心臟停搏。

　　三、抗心衰藥

　　治療上用利尿藥、β受體阻斷藥、ACEI、ARB、CCB、強心苷類藥、擴血管藥、非苷類正性肌力藥等，根據病情適當選擇。

　　***一***強心苷類

　　1.地高辛***洋地黃製劑***

　　不良反應： 1.最嚴重、最危險的是心臟反應，約有50%的病例發生各種型別心律失常。最多見和最早見的是室性早搏，也可發生二聯律、三聯律及心動過速，甚至發生室顫。2.胃腸道反應是強心苷最常見的早期中毒症狀厭食、噁心、嘔吐。3.神經精神症狀，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，可做為停藥的指徵，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發洋地黃中毒。

　　2.西地蘭***去乙醯毛花苷*** 0.25mg/次，稀釋後緩慢靜注。

　　不良反應：1.心律失常、心衰加重。2.胃腸道反應是強心苷最常見的早期中毒症狀厭食、噁心、嘔吐。3.神經精神症狀，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，可做為停藥的指徵，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發洋地黃中毒。

　　3.氨力農、米力農***磷酸二酯酶抑制劑***

　　米力農適用於對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。25~75ug/㎏ [2.5mg***半支*** 20 ml生理鹽水] iv，然後0.25~1.0ug/㎏/min [7.5mg***1支半*** 250 ml生理鹽水，0.4~1.6 ml/min] ivdrip。<1.13mg/㎏/d。

　　禁忌：低血壓、心動過速、心肌梗死慎用;腎功能不全者宜減量;與速尿混合立即產生沉澱。

　　不良反應：心律失常、低血壓、頭痛、噁心、發熱、胸痛、劑量依賴性的血小板減少、長期應用可致肝毒性。

　　4.多巴胺

　　不良反應：常見的有胸痛,呼吸困難,心悸,心律失常***尤其用大劑量***,全身軟弱無力感;心跳緩慢,頭痛,噁心嘔吐者少見.長期應用大劑量或小劑量用於外周血管病患者,出現的反應有手足疼痛或手足發涼;外周血管長時期收縮,可能導致區域性壞死或壞疽;過量時可出現血壓升高。

　　***二***擴血管藥

　　1.硝普衲 25 mg***半支*** 5%葡萄糖100 ml，2.5 ug/min或3 ml/hr，800 ug/min。

　　不良反應：主要是低血壓、氰化物中毒。可有胃腸道反應、焦慮、頭痛、頭暈、心悸、胸骨後不適、出汗、肌肉痙攣、減慢滴速可緩解。給藥時免漏血管外。用5%葡萄糖液稀釋，不可與其他藥物配伍;配製後4小時內使用，靜脈滴注宜避光，溶液變色應立即停用。持續用藥不宜超過72小時。停藥逐漸減量，以免反跳。

　　四、抗心絞痛藥

　　***一***硝酸酯類

　　1、***：***1***在心絞痛發作時舌下含化3分鐘內見效，5分鐘後重復含服，最大劑量3次/15分鐘。　***2***靜脈點滴：起始劑量5一IOμg/分鐘，據病情逐漸增加，最大劑量可達lOOμg /分鐘以上。

　　禁忌：青光眼、顱內出血、顱高壓、休克。

　　不良反應：可能面頸部面板潮紅、搏動性頭痛、頭暈、心動過緩、口乾、噁心、嘔吐、體位性低血壓***應坐位或臥位用藥，應立即採取腳高頭低臥位，以利靜脈迴流增加供血***。長期連續用藥可產生耐藥性。

　　2、硝酸異山梨酯：***1***消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分鐘可重複，最大劑量3次/15-30分鐘。***2***口服：每次10～20mg，有受飲食影響。***3***緩釋劑：服藥後2—5小時療效最大，作用時間可持續8小時以上。***4***靜脈滴注：愛倍、異舒吉、欣康常用靜脈點滴劑量為2—7mg/h，平均3.3mg/h。***5***單硝酸異山梨醇酯：依姆多常用口服劑量20mg或40mg，每8或12小時一次。長效異樂定***控釋劑***：常用口服劑量為50mg，每日1—2次。

　　不良反應：同***。

　　***二***阿片類

　　***：1-5mg緩慢靜注。必要時可重複給藥一次，總量不超過15mg。

　　禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。

　　不良反應：心動過緩、噁心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制、嗜睡、情緒改變。

　　***三***β受體阻滯藥

　　心得安：

　　不良反應：眩暈、神智模糊***尤見於老年人***、精神抑鬱、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應;頭昏***低血壓所致***;心率過慢***<50次/分鐘***;較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭。

　　***四***鈣拮抗劑

　　心痛定***硝苯呲啶***：

　　不良反應：頭痛，面部和面板潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹,踝部水腫。極別病例中有胃腸道紊亂如噁心、腹瀉。面板反應如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性患者長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現牙齦增生。可能損害駕駛和操作機器的能力。劑量過大可引起心動過緩和低血壓。個別有舌根麻木、口乾、發汗、頭痛、噁心、食慾不振等。

　　***五***其它

　　速效救心丸適應症：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

　　不良反應：不良反應輕微。臨床有報道1例心絞痛患者短時間內服用2粒速效敷心丸而誘發青光眼發作，考慮與使用劑量和時間有關係，應引起重視。

　　五、抗血小板聚集藥、抗凝藥

　　1.阿司匹林：不良反應：

　　***1*** 過敏反應：皮疹。***2*** 上腹不適、噁心、納差。***3*** 上消化道出血。 ***4*** 面板出血點。 ***5*** 對外科手術的影響：為保險起見，必須停用阿司匹林一週以上，

　　2.抵克利得：

　　不良反應： ***1***肝酶升高***2***粒細胞缺乏和/或血小板降低。***3***皮疹 ***4*** 紫癜、出血傾向。***5***對外科手術的影響：見阿司匹林。 [醫學教育網整理髮布]。

　　3.波立維***硫酸氫氯吡格雷片*** 適應症：有過近期發作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發生***如心肌梗死，中風和血管性死亡。***

　　不良反應：出血，白細胞減少症，血小板減少症，腹痛、消化不良、胃炎和便祕。不良反應的發生率***對肝酶以及對粒細胞和血小板數量的影響***明顯低於抵克利得。

　　4.華法林：香豆素類口服抗凝藥。用於血栓栓塞性疾病的預防，也能降低房顫患者卒中發生率。使用過程中需檢測凝血功能。INR穩定於2.0-3.0。

　　5.低分子肝素：包括達肝素、依諾肝素和那曲肝素等，均通過皮下注射給藥，每12小時給藥一次。目前已經廣泛應用於臨床如急性冠脈綜合症、AMI溶栓過程中、深靜脈血栓、以及心導管手術中的抗凝治療。

　　不良反應：很少出現嚴重的出血、血小板減少併發症。如果發生嚴重出血，也可以採用魚精蛋白進行對抗;轉氨酶增高;注射部位面板壞死、血腫。

　　六、降血脂藥

　　1.辛伐他汀***舒降之*** 適應症：可抑制內源性膽固醇的合成，為血酯調節劑。臨床用於治療高膽固醇血癥，冠心病。

　　不良反應：腹痛、便祕、胃腸脹氣，極少見疲乏無力，頭痛。罕見的有過敏反應綜合症：如血管神經性水腫，狼瘡樣綜合症，風溼性多發性肌痛，脈管炎，血小板減少，關節痛，尋麻疹，發燒，呼吸困難等症狀。

　　2.氟伐他汀***來適可*** 適應症：飲食治療未能完全控制的原發性高膽固醇血癥和原發性混合型血脂異常。

　　不良反應：消化不良***4.7%***，失眠***1.3%***，噁心***1.2%***，腹痛***1.1%***和頭痛***1.1%***。竇炎***0.9%***，脹氣***0.8%***，感覺減退***0.6%***，牙病***0.6%***，尿路感染***0.6%***和轉氨酶升高、皮疹和荀麻疹，血小板減少症，血管性水腫.

　　3.阿託伐他汀***立普妥*** 適應症：原發性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥***雜合子型***或混合性高脂血症***相當於Fredrickson分類法的IIa和IIb型***患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。

　　不良反應：便祕、胃腸脹氣、消化不良、腹痛、厭食、嘔吐、血小板減少症、過敏反應、脫髮，高糖血癥，低糖血癥，胰腺炎、頭痛，頭暈，感覺異常等。

　　七、改善迴圈藥物

　　1.凱時***前列地爾注射液***適應症:慢性動脈閉塞症***血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動脈硬化症等***引起的四肢潰瘍及微小血管迴圈障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微迴圈障礙. 2.臟器移植術後抗栓治療,用以抑制移植後血管內的血栓形成. 3.動脈導管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導管血流以等待時機手術治療. 4.用於慢性肝炎的輔助治療.

　　不良反應：1.休克:偶見休克. 2.注射部位:有時出現血管疼,血管炎,發紅,偶見發硬,瘙癢等. 3.迴圈系統:有時出現加重心衰,肺水腫,胸部發緊感,血壓下降等症狀 ,偶見臉面潮紅,心悸.4.消化系統:有時出現腹瀉,腹脹,不愉快感,偶見腹痛,食慾不振,嘔吐,便祕,轉氨酶升高等. 5.精神和神經系統:有時頭暈,頭痛,發熱,疲勞感,偶見發麻. 6.血液系統:偶見嗜酸細胞增多,白細胞減少. 7.其他:偶見視力下降,口腔腫脹感,脫，發,四肢疼痛,浮腫,蕁麻疹.

　　2.諾新康***丹蔘酮ⅡA磺酸鈉注射液***適應症：改善缺血區心肌的側枝迴圈及區域性供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。可用於冠心病、心絞痛、心肌梗死，也可用於室性早博。

　　不良反應：尚未見有關不良反應報道。

　　3.美欣珞***銀杏達莫注射液***適應症：預防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。

　　不良反應：皮疹。

　　4.洲邦***奧扎格雷鈉注射液***適應症：治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運動障礙，及改善蛛網膜下腔出血手術後的腦血管痙攣收縮和併發腦缺血癥狀。

　　不良反應：出血的傾向，偶有GOT、GPT、BUN升高，偶有噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振、脹滿感，蕁麻疹、皮疹，偶有室上心律不齊、血壓下降，偶有頭痛、發燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少，嚴重不良反應可出現出血性腦梗塞、硬膜外血腫、腦內出血、消化道出血、皮下出血等。

　　八、改善心肌代謝藥物

　　1.希麥舒***注射用環磷腺苷葡胺*** 適應症：用於心力衰竭、心肌炎、病竇綜合症、冠心病及心肌病，也可用於心律失常的輔助治療。

　　不良反應：偶見心悸、心慌、頭暈等症狀。

　　2.鑫貝科、貝科能***注射用複合輔酶***適應症：急慢性肝炎，原發性血小板減小性紫癲，化學治療和放射治療所引志的白細胞、血小板降低症;對冠狀動脈硬化、慢性動脈炎、心肌梗塞、腎功能不全引起的少尿、尿毒等可作為輔助治療藥。

　　不良反應：偶爾有靜注速度過快引起的短時低血壓，眩暈、顏面薄紅、胸悶、氣促。

　　3.力素***注射用二丁醯環磷腺苷鈣 ***適應症：蛋白激酶致活劑。可用於心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心源性休克，也可用於治療牛皮癬。