醫療調解協議書範本

　　跨入21世紀以來,隨著我國經濟社會的快速發展和法治社會建設的不斷推進,人們對醫療保障需求越來越高,醫患矛盾、醫療糾紛也日趨繁多,成倍疊加,因醫療糾紛而引發的社會矛盾也越來越尖銳。雖然人民的維權意識很高，但仍然有很多人都不太清楚醫療調解協議書到底是怎麼寫的。下面是小編給大家整理的一些關於調解協議書的模板，歡迎參閱。

　　篇一

　　甲方：——

　　地址：——***：——

　　乙方：性別：年齡：身份證號碼：

　　住址：***：

　　與患者關係：***

　　□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬：

　　甲乙雙方就患者***身份證號碼：***於-年-月-日因診斷——在甲方門診發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫療傷害，現經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

　　一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

　　二、甲方同意一次性補償乙方人民幣——元，並全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應處理的費用人民幣——元醫療費用。

　　三、甲方在調解書生效後十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費後應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　四、乙方承諾本協議生效後，自收到甲方所給付的——元人民幣補償款之後，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，並承諾不會從事或者散佈任何可能影響甲方名譽的行為。

　　五、甲方如果違反本協議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協議的約定，則除退還其依據本協議所取得的——元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

　　六、本協議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協議書具有同等法律效力。

　　七、本協議自甲、乙雙方簽字***蓋章***起生效。

　　甲方：***蓋章***乙方：***簽字******患者本人***

　　年月日年月日

　　見證人：***簽字***

　　年月日

　　篇二

　　甲方：×××人民醫院

　　乙方：死者家屬。

　　患者，×××女，52歲，住××××，因病於20XX年11月15日16：00收入二內科，因搶救無效於16：35分高死亡，家屬對其治療措施持有異議而與院方發生糾紛，家屬方不同意行司法鑑定或醫療事故鑑定程式，要求與院方協調解決問題，經區衛生局領導主持協商調解，達成以下協議：

　　1、甲方一次性給與糾紛調解費壹萬四千元作為本次糾紛的最終了解。

　　2、本調解協議書是雙方真是意思的表達，時間瞭解後，雙方不得以任何理

　　由尋釁滋事，再次提出任何要求，否則，由違約方承擔一切後果。

甲方    乙方

　　年月日年月日

　　篇三

　　甲方：

　　醫院地址：

　　***：

　　***：

　　乙方：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　***：

　　***：

　　與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬***若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。***

　　甲、乙雙方就患者***身份證號碼：***於年月日至年月日因診治在甲方住院/門診治療***住院/門診病案號***期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

　　1、***簡述治療經過***。

　　2、***患者的現狀***。

　　3、***是否需要繼續治療以及如何治療***。

　　4.***醫療事故的原因***。

　　5、級醫學會鑑定確認醫療事故等級：。

　　6、甲方已經告知乙方醫療糾紛經鑑定為醫療事故後，其享有的各項權利和解決爭議的所有合法途徑，如：向衛生行政部門提出調解申請;向法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療爭議其所享有的上述權利。

　　7、賠償數額和給付方式：

　　甲方就本次醫療事故向乙方一次性賠償人民幣元。

　　8、乙方自甲方給付賠償款後，不再以任何理由就本次醫療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責任。

　　9、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則需向對方支付違約金元。

　　10、本協議以下列檔案作為附件，為本協議不可分割的一部分：

　　***1***乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案;

　　***2***醫療事故技術鑑定書。

　　11、本協議一式份，甲乙雙方各執一份。

　　12、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：***蓋章***乙方：***簽字***

　　***患者本人***

　　***患者父母***

　　***患者配偶***

　　***患者所有子女***

　　***委託代理人***

　　年月日年月日