早產兒視網膜病變如何治療預防

  早產兒視網膜病變,臨床上不同的病程有各自的特點,常見於出生後3~6周,可概括為活動期及纖維膜形成期。下面是小編為大家準備的,希望大家喜歡!

  早產兒視網膜病變原因

  目前對早產兒視網膜病變的發病機理尚不夠完全清楚,一般認為視網膜未發育成熟為主要關鍵,危險因素有低出生體重、早產、氧療。

  早產、低出生體重

  主要原因:視網膜發育不成熟,有一個灰白色血管不能逾越的分界線,阻止血管正常生長。

  出生體重越低、胎齡越小,ROP發生率越高,病情越嚴重。

  氧療

  目前對於致病原因有兩種說法:

  1、氧療時間越長,吸入氧濃度越高,動脈血氧分壓越高,ROP發生率越高,病情越重。用CPAP或機械通氣者ROP發生率比頭罩吸氧者高。患者一般均有出生後在溫箱內過度吸氧史。

  2、濃度給氧後迅速停止,使組織相對缺氧,從而促進ROP產生,與吸氧時間知短無關。動脈血氧分壓的波動對ROP進展起重要作用。

  其他

  1、種族:白人發病率高,病情重。

  2、母體貧血及多胎兒等。

  3、β受體阻滯藥:通過胎盤進入胎兒體內,增加脈絡膜血管緊張性,促進ROP的發展。

  4、動脈血二氧化碳分壓PaCO2:PaCO2過低可致視網膜血管收縮導致視網膜缺血,最終形成ROP。

  5、各種因素所致缺氧、酸中毒pH<7.25、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動脈導管未閉、腦室內出血、敗血症、光照、應用黃嘌呤藥物等。

  早產兒視網膜病變的症狀

  活動期活動期分為五個階段:

  1、血管改變階段:為本病病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大於3~4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

  2、視網膜病變階段:病變進一步發展,玻璃體出現混濁,眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多,大多位於赤道部附近,也可見於赤道部之前或後極部,該區域視網膜明顯隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的視網膜出血。

  3、早期增生階段:上述侷限性視網膜隆起處出現增生的血管條索,並向玻璃體內發展治療,引起眼底周邊部大多數或後極部少數視網膜小範圍脫離。

  4、中度增生階段:脫離範圍擴大至視網膜一半以上。

  5、極度增生階段:視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血。

  本病活動期病程為3~5個月。並不是所有病例都要經歷以上的5個階段,約1/3病例在第一階段,1/4在第二階段停止進行,其餘則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。

  根據其程度不同,可由輕至重分為1到5度:

  Ⅰ度:視網膜血管細窄,視網膜周邊部灰白混濁,雜有小塊形狀不規則色素斑,附近玻璃體亦有小塊混濁,常伴有近視。

  Ⅱ度:視網膜周邊部有機化團塊,視盤及視網膜血管被此牽引而移向一方,對側視盤邊緣有色素弧,視盤褪色。

  Ⅲ度:纖維機化膜牽拉視網膜形成一個或數個皺褶。每個皺褶均與視網膜周邊部膜樣機化團塊相連線。皺褶905位於顳側,105位於鼻側。位於顳上顳下側者甚為少見。視網膜血管不沿此皺褶分佈,與先天性視網膜皺襞不同。

  Ⅳ度:晶體後可見纖維膜或脫離了機化的視網膜一部分,瞳孔領被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見眼底紅光反射。

  Ⅴ度:晶體後整個被纖維膜或脫離了的機化的視網膜所覆蓋。散瞳檢查,在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺,常有虹膜前後粘連。亦可因繼發性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁,眼球較正常者小,內陷。

  

  冷凝治療手術治療

  優點:對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療,可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞,後極部視網膜脫離,晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果。

  冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發生心動過緩,呼吸暫停,發紺等。

  弊端:冷凝的併發症有球結膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網膜中央動脈阻塞,視網膜出血等。

  目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。

  鐳射光凝治療手術治療

  近年,隨著間接檢眼鏡輸出鐳射裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果。

  優點:與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區ROP療效更好,對Ⅱ區病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術後球結膜水腫和眼內炎症。

  目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極體鐳射治療,二極體鐳射屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質吸收,併發症少,也有學者嘗試用經鞏膜的810nm鐳射代替冷凍方法,併發症明顯減少。

  鞏膜環扎術手術治療

  優點:如果閾值ROP沒有得到控制,發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,採用鞏膜環扎術可能取得良好效果;

  鞏膜環扎術治療ROP是為了解除視網膜牽引,促進視網膜下液吸收及視網膜復位,阻止病變進展至Ⅴ期;

  但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

  玻璃體切除手術手術治療

  鞏膜環扎術失敗及Ⅴ期患者,只有做複雜的玻璃體切除手術,手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網膜能復位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術後視網膜得到部分或完全解剖復位。

  弊端:但患兒最終視功能的恢復極其有限,很少能恢復有用視力。