藥物性肝損傷的治療

　　在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產物或由於特殊體質對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷，那麼是什麼呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　治療原則包括立即停用有關或可疑藥物***治療關鍵***、促進致肝損藥物清除和應用解毒劑、應用肝細胞保護劑、治療肝功能衰竭。

　　⑴立即停藥：一旦確診或懷疑與藥有關，應立即停用一切可疑的損肝藥物，多數病例在停藥後能恢復。

　　⑵支援治療：

　　①注意休息，對重症患者應絕對臥床休息。

　　②補充足量熱量、足量的蛋白質、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細胞修復和再生。

　　⑶解毒治療：急性中毒的患者可採取洗胃、導瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物，採用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內的藥物;解毒劑的應用:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙醯半胱氨酸、硫代硫酸納、甾體類激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂醯膽鹼等及特異性螯合劑如二巰丙醇、青黴胺、巰丁二酸、巰乙胺、依地酸鈣鈉等。

　　⑷抗炎保肝治療：根據患者的臨床情況可適當選擇抗炎保肝藥物治療，包括以抗炎保肝為主的甘草酸製劑類、水飛薊素類、抗自由基損傷為主的硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N-乙醯半胱氨酸、保護肝細胞膜為主的多烯磷脂醯膽鹼、促進肝細胞代謝：腺苷蛋氨酸、葡醛內酯、複合輔酶、門冬氨酸鉀鎂、促進肝細胞修復、再生的促肝細胞生長因子、促進膽紅素及膽汁酸代謝的腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等。一些中藥製劑如護肝寧、護肝片、雙環醇、、五酯膠囊等也可選擇。症狀嚴重者、重度黃疸在沒有禁忌症的情況下可短期應用糖皮質激素治療。原則上要儘可能的精簡用藥。

　　⑸肝衰竭的治療：包括內科支援治療、必要時可考慮人工肝支援療法。對病情嚴重，進展較快者，肝移植可能是唯一有效的治療措施。

　　藥物性肝損傷的臨床表現

　　藥物性肝病可以表現為目前所知任何型別急性或慢性肝臟疾病，其中急性肝損傷約佔報告病例數的9O%以上，少數患者可發生威脅生命的暴發性或重症肝功能衰竭。

　　急***物型肝病若為肝細胞型，可表現為肝炎型，在黃疸出現前1～2天有乏力、胃納減退、上腹不適、噁心、嘔吐、尿色深等前驅症狀。嚴重病例可呈肝衰竭表現，可併發肝昏迷而死亡。生化檢查ALT、AST明顯增高，可伴有血清膽紅素升高;亦可表現為脂肪肝型，臨床特點為脂肪肝、氮質血癥和胰腺炎。一般在連續用藥3～5天以上，出現噁心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退，有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查ALT及AST明顯增高，血清膽紅素一般低於 17.1μmol/L，亦可高達51.3μmol/L。凝血酶原時間延長，偶有血糖過低，本病預後差，如不及時停藥，病死率很高。急***物型肝病還可表現為肝內膽淤型藥物性肝炎，包括單純淤膽型，臨床表現為起病隱襲，常無前驅症狀，發病時無發熱、皮痛或嗜酸粒細胞增多。黃疸輕，於停藥後很快消失。生化檢查AST增高，鹼性磷酸酶和膽固醇大多正常;淤膽伴炎症型肝炎可有發熱、畏寒、噁心、腹脹、乏力、皮疹，隨後出現黃疸，面板瘙癢，大便色淺，肝大並壓痛，嗜酸細胞增加。生化檢查膽紅素、ALT、AST、膽固醇及鹼性磷酸酶均中高度升高。混合型藥物性肝炎既有肝炎型的表現亦有膽汁淤積的表現。

　　根據臨床型別不同，慢***物性肝病可以有慢性活動性肝炎或脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病等表現，如為血管病變[包括肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞症***VOD***]、非肝硬化性門脈高壓***特發性門脈高壓***，臨床上主要為門脈高壓的表現。如出現腹水、肝臟腫大、腹部膨隆及黃疸等， VOD患者可出現肝衰竭，表現為血清膽紅素迅速升高、體重明顯增加，示V0D病情嚴重，病死率近100%。

　　藥物性肝損傷的疾病分類

　　按病程特徵藥物性肝損傷分為急***物性肝病***肝臟炎症在6月內消退***及慢***物性肝病***> 6月或再次肝損傷***。

　　急***物性肝病按照臨床表現特徵，根據國際醫學科學理事會的標準，又分為肝細胞***物性肝病***ALT/ALP>5***、膽汁淤積***物性肝病***ALT/ALP<2***及混合***物性肝病***5 >ALT/ALP>2***。

　　慢***物性肝病有分為慢性肝實質損傷***包括慢性肝炎及肝脂肪變性、肝磷脂沉積症等***及慢性膽汁淤積、膽管硬化、血管病變[包括肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞症***VOD***、紫癜性肝病***肝紫斑病***]、非肝硬化性門脈高壓***特發性門脈高壓***。

　　臨床上還要亞臨床性肝損傷，亦稱肝臟的適應性反應，僅表現為血清丙氨酸氨基移酶和***或***ALP水平輕微升高，一般不超過正常範圍上限的3倍，常常自行回覆,但如為特異質或過敏體質，繼續用藥有可能發生嚴重致命的不良反應，需引起注意。