功血的症狀及治療方法

　　功血，係指由於HPOU軸功能失調，而非為生殖道器質性病變所引起的，那麼，患上功血要怎麼治療呢?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　功血的症狀

　　1、貧血：因長期出現引起不同程度的貧血，部分患者造成重度貧血。

　　2、繼發感染：長期的子宮出血，給細菌、病毒侵襲造成可乘之機。因此，功血患者容易繼發盆腔感染，引起腹痛，分泌物異常等表現。

　　3、不孕：功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕;此外，貧血、盆腔感染也是造成不孕的原因。

　　4、增生型子宮內膜腺瘤或子宮內膜腺癌：長期無排卵的不規則子宮出血患者，或長期用雌激素治療者，須注意子宮內膜的變化是否發展成為腺瘤型增生期子宮內膜或子宮內膜腺癌。

　　功血的西醫治療方法

　　藥物治療：***一***止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法

　　1.刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查。並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。

　　2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

　　***1***大劑量雌激素止血：僅用於青春期功血貧血不甚嚴重***Hb≥80g/L***者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生，修復創面而止血。缺點是劑量大，胃腸反應重，停藥後撤退出血多，並有抑制下丘腦―垂體軸之虞，故現已較少採用。

　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小時1次。經3～4次注射***24～36小時***流血停止後減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d***肌注或口服***，於止血後20天停藥。從撤退出血的第五天開始調經治療。

　　***2***大劑量孕激素止血：適用於各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停藥後出現集中性撤退出血。

　　方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6小時1次。經3～4次口服後***24～36小時***流血停止，改每8小時1次口服。然後每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d，於止血後20天停藥。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙?酚0.25～0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療;②肌注：複方已酸孕酮***已酸孕酮 250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp***1支肌注，1～2天止血。於第七～十天再肌注1次複方已酸孕酮即完成1個週期治療。為加快止血也可加註苯甲酸雌二醇2mg，或複方黃體酮1支***黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp***。止血後每週注射1支複方黃體酮，3～4次完成1個週期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療;③藥物性刮宮：適用於少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退。方法：黃體酮 20mg/d×3～5天，停藥後3～5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3 天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。

　　***3***雄激素：僅作為雌、孕激素止血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每週1～2次，週期總劑量不超過300mg。

　　3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。

　　***1***止血藥：目的在於改善血小板功能，縮短凝血時間，降低血管脆性和通透性，改善微迴圈，刺激造血。方法：止血敏***dicynone***250～500mg肌注或靜滴;安絡血***adrenosin***5～10mg肌注;維生素K、C口服。

　　***2*** 抗纖溶藥物：目的在於抗纖維蛋白溶解並抑制纖溶酶原啟用因子。方法：①6-氨基已酸***EACA***4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注 ***15～30分鐘***，後改為1g/h速率維持，每天總量6～12g;②止血芳酸***PAMBA***300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天總量600～1000mg;③止血環酸***Trans-AMCA***200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天總量400～600mg。

　　***3***前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛***indomethacine***25mg×3/d;②甲滅酸***acid mefenamice***250mg×3/d;③氯滅酸***acid chlofenamice***200mg×3/d。

　　***4***凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

　　***二***調節週期：系在止血治療的基礎上，模擬生殖激素節律，以雌-孕激素人工週期療法，促使子宮內膜週期發育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經。

　　1.全週期療法

　　***1***雌-孕激素序貫療法：適用於青春期功血。於月經週期第五天開始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。後10天加服安宮黃體酮8～10mg/d，或後5天加註黃體酮20mg/d。3個週期1療程。

　　***2*** 雌-孕激素合併療法：適用於育齡和更年期功血，內膜增生過長，月經過多者。①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片***全量或半量片***從月經週期第五天口服1片/d×22 天，共3個週期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3個週期。

　　***3***孕激素療法：炔諾酮2.5～5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4～8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3個週期。

　　***4***孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎上，每天輔加甲基睪丸素5～10mg含化，以加強對HPOU軸抑制作用。

　　2. 後半週期療法：僅限於調節週期，輔佐黃體，控制出血。方法：從月經週期的第十五～二十四天***後半週期***每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片***全量或半量片***/d;②炔諾酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d;③複方黃體酮1支/d×5～7天***週期第二十一～二十五天***。

　　***三***促排卵治療：適用於青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希望生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復發。

　　促排卵治療以生殖激素測定為指導，適當選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈衝療法;④溴隱亭療法等。

　　***四***遏制子宮內膜增生過長，防止癌變，誘導絕經，適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長***腺囊型/腺瘤型***，或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者。常用藥物和療法包括：

　　1.丹那唑***Danazol***200mg×3/d，口服。

　　2.內美通***R2323,Gestrinone***2.5mg×2/周，口服。

　　3.三苯氧胺***Tamoxifen***20～40mg/d，口服。

　　4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。

　　以上藥物均為3個月1個療程。必要時重複治療。

　　手術治療

　　適合於激素或藥物治療無效或復發者。方法包括：經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、鐳射或顯微外科內膜剝脫術。近絕經婦女，內膜腺瘤型增生、不典型增生，合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。

　　功血的中醫治療方法

　　中醫治療："功血”屬中醫“崩漏”範疇。該病發生的主要機理是，由於衝任損傷，不能固攝所致。導致衝任損傷的原因，多是血熱、氣虛、氣鬱、血瘀等。但 其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫家方約之在《丹溪心法附餘》中雲：“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補血還其舊，若只塞其流不澄其源， 則滔天之勢不能遏;若只澄其源不復其舊，則孤子之陽無以立，故本末無遺，前後不紊，方可言治也。”後世醫家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、 “復舊”為治功血三大法則。方藥可選用：太子參、熟地、艾葉、當歸、茜草、旱蓮草、阿膠、仙鶴草、益母草，水煎服，按年齡體質虛實增減其藥與量。

　　一、快速止血治標，繼用中藥治本

　　對流血量多的患者，已婚者應行刮宮術，未婚者可用複方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小時內可止血。以後，按複方已酸孕酮 2ml，每週1次作為維持量，連用4周停藥。血止或血量減少後，可根據臨床表現，辨證施治。血熱者宜清熱固衝，氣虛者當健脾益氣固衝，腎虛者可補腎固衝， 血瘀者用祛瘀調經之法，澄源固本。這種方法採用了西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢，在出血這一標證緩解的同時，給中藥治本創造了有利的時 機和條件。這種中西醫結合的治療方法，發揮了中西醫的長處，近期、遠期療效都比較滿意。

　　二、益氣固衝止血藥與抗纖溶藥物聯合應用，治療青春期功血

　　青春期功血患者，臨床上多數表現為陰道不規則流血、淋漓不斷或伴有貧血，其他症狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點，多 為流血量多、淋漓不斷。由於大量或長期出血，氣隨血脫，治療上宜益氣固衝止血;另外，功血病人血清及月經血中纖維蛋白裂解產物增多，抑制了內膜螺旋動脈頂 端閉合及凝血過程，造成出血量多，用抗纖溶藥物往往收效。故該病可採用益氣因衝止血和抗纖溶藥物聯合治療。益氣固衝止血方法以固衝湯為基本方化裁而成。方 藥：白朮20g，黃芪35g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，側柏炭15g，大薊15g，紅雞冠40g，續斷20g。水煎服。雲南白藥1g，日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物：止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml，靜脈注射。也可用安絡 血10mg，日2次肌注，或安絡血片10mg，日3次口服。兩種療法同時應用。這種中西醫結合方法治療青春期功血，療效較好。

　　三、扶正益氣與支援療法結合，增強機體抗病能力

　　長期或大量出血並伴有貧血的患者，身體虛弱，正氣不足，攝血無權，衝任不固，故表現為流血不止，長期不愈。因此，要扶護正氣，增強機體的抵抗力，這 是治療該病的基礎，也是非常重要的手段，即所謂"正氣存內，邪不可幹"。扶護正氣：一般選用十全大補湯***丸***、八珍湯、人蔘養榮湯***丸***、歸脾湯、人蔘歸 脾丸;支援療法：採用小劑量，間斷輸給新鮮全血，每次100～200ml，每週1次，連用3周，兩種方法同時進行。通過上述治療，機體狀態可以得到改善， 在此基礎上進行下一步治療，多半奏效。

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