氣胸是如何形成的

　　氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和髒層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見於男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。本病屬肺科急症之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治癒。氣胸你聽說過嗎?下面由小編為你詳細介紹氣胸是怎麼形成的。

　　氣胸是怎麼形成的：

　　誘發氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。當劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發生氣胸。

　　1.原發性氣胸

　　又稱特發性氣胸。它是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸，好發於青年人，特別是男性瘦長者。

　　2.繼發性氣胸

　　其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎症後纖維病灶***如矽肺、慢性肺結核、瀰漫性肺間質纖維化、囊性肺纖維化等***的基礎上，細支氣管炎症狹窄、扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養、迴圈障礙而退行性變性。

　　3.特殊型別的氣胸

　　***1***月經性氣胸 即與月經週期有關的反覆發作的氣胸。

　　***2***妊娠合併氣胸 以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發生氣胸。根據氣胸出現的時間，可分為早期***妊娠3～5個月***和後期***妊娠8個月以上***兩種。

　　***3***老年人自發性氣胸 60歲以上的人發生自發性氣胸稱為老年人自發性氣胸。近年來，本病發病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數繼發於慢性肺部疾患***約佔90%以上***，其中以慢性阻塞性肺部疾病佔首位。

　　***4***創傷性氣胸 多由於肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。

　　氣胸的症狀：

　　1.症狀 氣胸症狀的輕重取決於起病快慢，肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況，典型症狀為突發性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，並可有刺激性咳嗽，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間很短暫，刺激性乾咳因氣體刺激胸膜所致，大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯，部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽，用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正常活動或安靜休息時發病，年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現;而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產生明顯的呼吸困難。

　　張力性氣胸患者常表現精神高度緊張，恐懼，煩躁不安，氣促，窒息感，發紺，出汗，並有脈搏細弱而快，血壓下降，面板溼冷等休克狀態，甚至出現意識不清，昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。

　　氣胸患者一般無發熱，白細胞數升高或血沉增快，若有這些表現，常提示原有的肺部感染***結核性或化膿性***活動或發生了併發症***如滲出性胸膜炎或膿胸***。

　　少數患者可發生雙側性氣胸，其發生率佔自發性氣胸的2%～9.2%，甚至達20%，年齡超過20歲者，男女之比為3∶1，以呼吸困難為突出表現，其次為胸痛和咳嗽，同時發現雙側異時性自發性氣胸***即先發生一側繼之成為雙側性氣胸***較雙側同時自發性氣胸的發生率相對為高，達到83.9%。

　　部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發紺，更少見的情況是於氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現為面色蒼白，冷汗，脈搏細弱，血壓下降等休克徵象，但大多數患者僅為小量出血。

　　哮喘患者呈哮喘持續狀態時，若經積極治療而病情繼續惡化，應考慮是否併發了氣胸;反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現，氣急嚴重，甚至兩肺佈滿哮鳴音，此種患者一經胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。

　　2.體徵 視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定，少量氣胸時體徵不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強，難以確定氣胸，但聽診呼吸音減弱具有重要意義，肺氣腫併發氣胸患者，雖然兩側呼吸音均減弱，但氣胸側減弱較對側更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化，所以臨床上仔細比較兩側呼吸音是很重要的，聽診比叩診法更靈敏，因此應將叩診和聽診結合使用，並特別注意兩側對比和上下對比的細微變化。

　　氣胸量在30%以上者，病側胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區消失，語音震顫及呼吸音均減弱或消失，大量氣胸時，可使氣管和縱隔向健側移位，張力性氣胸可見病側胸廓膨隆和血壓增高***可能與嚴重缺氧有關，因排氣後血壓迅速恢復正常***。

　　左側少量氣胸，有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時患者自己也能覺察到，稱Hamman徵，破裂音與心跳一致，患者左側臥位呼氣時聽得更清楚，此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸，臨床上其他常見體徵不易查出，因此是診斷左側少量氣胸的依據之一，這種聲音的發生機制，可能因心臟收縮時氣體忽然移動，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成，此體徵也是診斷縱隔氣腫的重要體徵。

　　少量胸腔積液常是由於空氣刺激胸膜產生的滲出液，但也可能由於氣胸導致胸膜連帶撕裂引起血氣胸，少量積液，體檢難以發現，只能從胸部X線檢查發現，氣胸合併大量積液，則胸部可同時查出積氣和積液的體徵，搖動胸部可有振水音。

　　創傷性氣胸臨床表現：在具有胸部外傷史，外傷症狀和體徵的同時，主要表現為突發性胸痛，呼吸困難，偶有少量咯血，隨即出現氣胸的體徵及X線表現，如果併發血胸，則有胸腔積液和內出血的表現。

　　氣胸的治療方法：

　　自發性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續性或複發性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，甚至威脅生命。因此積極治療，預防復發是十分重要的。在確定治療方案時，應考慮症狀、體徵、X線變化***肺壓縮的程度、有無縱隔移位***、胸膜腔內壓力、有無胸腔積液、氣胸發生的速度及原有肺功能狀態，首次發病抑或復發等因素。基本治療原則包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復發措施、手術療法及併發症防治等。

　　1.一般治療

　　氣胸患者應絕對臥床休息，充分吸氧，儘量少講話，使肺活動減少，有利於氣體吸收和肺的復張。適用於首次發作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。

　　2.排氣療法

　　適用於呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的患者，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。

　　***1***胸膜腔穿刺抽氣法。

　　***2***胸腔閉式引流術。

　　3.胸膜粘連術

　　由於自發性氣胸複發率高，為了預防復發，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使髒層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術”。

　　4.肺或大皰破口閉合法

　　在診斷為肺氣腫大皰破裂而無其他的肺實質性病變時，可在不開胸的情況下經內鏡使用鐳射或黏合劑使裂口閉合。

　　5.外科手術治療

　　手術目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使髒層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發。近年來由於胸腔外科的發展，主要是手術方式的改進及手術器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術的進步，手術處理自發性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘻、結核穿孔等，或通過手術確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預防復發的最有效措施。

　　6.支氣管鏡下封堵治療

　　在常規胸腔閉式引流基礎上，採用支氣管鏡下氣囊探查及選擇性支氣管封堵術，封堵住通往破損肺的支氣管達到治療的目的。