胸部創傷的急救與護理
胸部創傷是創傷死亡的主要原因之一。具有危重症多、多發性損傷多、死亡率高的特點。下面就是小編為大家整理的關於創傷的急救與護理，供大家參考。
胸部創傷的急救護理
1. 單純肋骨骨折的處理
1 胸帶加壓包紮。
2 臥床休息。
3 止痛。
4 防感染。
5 錯位明顯者行骨折內固定術。
2. 連枷胸的處理
1 適當止痛。
2 制止胸壁的反常呼吸。
1 包紮固定法：適用於範圍較小的連枷胸。
2 胸壁外固定法：可採用布巾鉗重力牽引。
3 氣道內固定法：氣管插管或氣管切開術，連線呼吸機行機械通氣，使用低水平的PEEP4~6cmH2O或CPAP。
4 手術內固定法。
3 給氧。
4 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。
5 有急性呼吸窘迫綜合症傾向者應儘早氣管插管，予人工呼吸機支援呼吸。
6 抗休克。
7 合併血氣胸時，應立即放置胸腔引流管。
3. 張力性氣胸
1 緊急處理時應立即排氣減壓，在患側鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號粗針頭刺入排氣。
2 給氧。
3 胸腔閉式引流。
4 必要時剖胸探查。
4. 開放性氣胸
1 立即封閉傷口，是開放性傷口變為閉合性。可用大塊無菌凡士林紗布5~6層，其大小超過傷口邊緣5cm以上，在病人深呼氣末時封閉傷口，再用棉墊加壓包紮。
2 抗休克。
3 吸氧。
4 清創縫合術，放置胸腔閉式引流管。
5. 心包填塞
1 立即心包穿刺，用18G或20G套管針穿刺後留置，有利於心包腔引流。
2 床邊心臟超聲波或B超檢查，以協助診斷。
3 持續心電監護，每天12導聯心電圖1次，嚴密觀察有無心肌挫傷的可能。
4 合併胸內大血管損傷者，應立即解除心包填塞的症狀，積極抗休克並做好緊急開胸準備。
胸部創傷的護理要點
1. 根據病情，放置於復甦室或搶救室。
2. 半臥位，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物或異物。
3. 高流量吸氧4~6L/min，保證氧濃度在45%以上。
4. 迅速建立靜脈通道，進行血型鑑定、交叉配血試驗，做好輸血準備，積極抗休克治療。若胸外傷合併大量血胸或可疑大血管損傷時，應開放下肢靜脈通道。
5. 持續心電監護、血氧飽和度監測、血氣監測，密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態變化，根據病情及時合理給藥，合理調整輸液、輸血速度。
6. 對放置胸腔閉式引流管的病人，做好引流管的護理。
7. 協助做好床邊胸片等各項檢查。
8. 疼痛劇烈者可服用止痛片或肌注鎮痛劑，如嗎啡5~10mg，但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。
9. 使用呼吸機者應做好氣道管理，防止呼吸道感染。
10. 神志清醒患者，做好心理護理，安慰病人，使其消除緊張情緒，配合治療。
11. 需手術者做好術前準備。
胸部創傷的發病機制
胸部創傷的主要原因是交通事故、高處墜落傷和擠壓傷。一般根據是否穿破壁層胸膜、造成胸膜腔與外界溝通，分為閉合性和開放性兩大類。
1. 閉合性損傷 多由於暴力擠壓、衝撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷或和單純肋骨骨折，重者多伴有胸腔內器官或血管損傷，導致氣胸、血胸。有時還可造成心臟挫傷、裂傷，產生心包腔內出血。
2. 開放性損傷 多因利器所致，可導致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和迴圈功能，傷情多較嚴重。
胸部創傷的病情評估
1. 單純肋骨骨折
常發生在第4~7肋骨。當第1、2肋骨骨折合併鎖骨骨折時，應密切注意有無胸腔內臟器及大血管損傷、氣管及支氣管破裂、心臟挫裂等嚴重傷。對有第11、12肋骨骨折的傷員，要注意腹腔內臟器損傷。
2. 連枷胸
三根或多根肋骨的雙處骨折，或多發性肋骨骨折合併胸骨骨折或肋軟骨脫位時，造成胸壁軟化，形成浮動胸壁連枷胸;氣管向健側移動，患者呼吸音減弱，呼吸困難，反常呼吸，發紺，導致嚴重的低氧血癥和低血壓。
3. 張力性氣胸
因胸壁軟組織或肺及支氣管裂傷，呈活瓣狀傷口，與胸膜腔相通，造成吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時由於活瓣閉合氣體不能排出，致使胸膜腔內氣體有增無減，形成張力且不斷增高。患者煩躁不安，發紺，極度呼吸困難，出現呼吸三凹症，血壓下降;氣管明顯向健側移位，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈高清音，呼吸音降低或消失;氣體亦可進入胸壁軟組織形成皮下氣腫、縱隔氣腫。
4. 開放性氣胸
胸壁有開放性傷口與胸膜腔相通，呼吸時有空氣進出傷口的響聲。患者煩躁不安，嚴重呼吸困難，脈搏細速，血壓下降，患側呼吸音減弱或消失，叩診呈實音，氣管明顯向健側移位。
5. 心包填塞
由於積存在心包內的血液急性壓迫心臟，引起嚴重的迴圈障礙，心包腔內急速積聚200~250ml液體或血液時，即可引起致命危險。患者常表現為休克狀態，出現呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、面板溼冷、神志不清或意識尚失等。應積極查詢“三聯徵”：①低血壓，脈壓小，奇脈;②心音低而遙遠;③經靜脈怒張。