侏儒

[拼音]：huxidao zhse

[英文]：respiratory obstruction

呼吸道內、外疾病引起的通氣障礙，表現為呼吸困難。呼吸道內異物所致者常表現突發性呼吸困難，呼吸道外因素所致者多表現為慢性呼吸困難。自覺呼吸費力，有窒息感。臨床表現呼吸頻率增快、紫紺、呼吸節律和深度改變，伴有輔助呼吸肌運動加強，可影響心臟功能，可致急性呼吸衰竭，危及生命。

呼吸道以環狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道兩個部分。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽喉構成。除能傳導氣體外，尚有吞嚥、溼化、加溫、淨化空氣、嗅覺和發音的功能。下呼吸道由氣管、支氣管、段支氣管、終末細支氣管、肺和肺泡構成。其主要功能為通氣和換氣。換氣功能正常與否取決於通氣是否充分、氣體和血液灌注是否均勻以及呼吸膜的通透性是否正常有關。

發生在氣道任何一個部分的病變均可能引起呼吸道阻塞，導致呼吸困難。阻塞的原因可以是氣道內或氣道外的機械性梗阻，例如腫瘤或異物，亦可以是氣道平滑肌痙攣所致的氣道狹窄，例如支氣管痙攣引起的支氣管哮喘。

對呼吸道阻塞病例首先應明確診斷，對於急症病人尤為重要。應依據其發作情況以及呼吸困難的性質，判明疾病的部位和病因。臨床上引起吸氣性呼吸困難的疾病多為上氣道阻塞，如先天性喉蹼、急性喉炎、喉異物等。引起呼氣性呼吸困難的多為下氣道阻塞，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、氣管異物等。

氣管、支氣管異物是突發性氣道阻塞的常見病因之一，約80％發生在小兒，尤其是1～5歲的小兒，3歲以下者佔65％。兒童喜歡將玩具或雜物放入口中玩耍，對有核食物不能細嚼，兒童缺乏自制能力，咳嗽反射發育不完全，啼哭嘻笑時更易將異物嗆入氣管。成人氣管異物多發生在酒醉或全身麻醉後，此時吞嚥功能不全，可將異物或食物誤吸入氣管。最常見的氣管異物有別針、鐵釘、果殼、西瓜子、花生米、豆類，也可見內生異物如結石、乾酪性物質、脫落腫瘤、死骨、脫落的牙齒等。異物吸入後，病人出現突發性痙攣性嗆咳、陣咳、聲音嘶啞、紫紺、氣急。由於右側主支氣管平直，一般的異物易進入右側支氣管。異物進入氣管、支氣管後，引起粘膜水腫，管腔狹窄，肺泡內氣體不能排出，繼發肺氣腫，較大異物可完全阻塞氣管造成該側肺不張。藉助 X射線檢查明確診斷後應立即進行內窺鏡檢查，及時摘取異物，方可排除氣道阻塞。若不及時取出異物，病人可能暫時渡過危險期，但隨後可出現肺部炎症，肉芽增生，咳嗽，痰中帶血或咯臭痰。此時常誤診為肺炎、肺膿腫或喘息性支氣管炎，而忽略了氣管異物，故臨床醫生必須高度重視，仔細詢問異物史，以免漏、誤診。

急性喉痙攣、急性喉水腫，是兒童和成人中常見的突發性氣道阻塞的重要原因。急性喉痙攣好發於有活動性佝僂病的嬰兒，春季多見，原因是冬季寒冷兒童很少晒太陽，體內缺乏維生素D，導致手足搐搦症，少數患兒合併突發喉痙攣。表現為驟然喉鳴、紫紺、窒息，若不及時插管建立呼吸通道，患兒可因窒息死亡。急性喉水腫是成人和兒童均可發生的急性喉變態反應性疾患。多由於食物變態反應，藥物變態反應，輸血、疫苗和血清引起的喉血管神經性水腫。急性喉水腫所致喉梗阻，常無先兆症狀，驟然起病，表現聲嘶、咳嗽、喉鳴，嚴重者有窒息危及生命。喉鏡檢查可見喉粘膜蒼白和水腫，有漿液滲出。有感染存在時可見粘膜充血。診斷急性喉水腫，可用1:1000腎上腺素溶液0.2ml皮下注射，若水腫系變態反應性則可迅速消失，由此可區別於急性炎症所致的急性喉水腫。

支氣管哮喘是引起週期性急性呼吸道阻塞的另一常見原因，病人在哮喘發作時常伴有呼吸窘迫、端坐呼吸、乏氧、紫紺，必須給予支氣管擴張藥，始能緩解。此外在嬰幼兒也可見過敏原刺激引起的突發性哮喘，稱為嬰幼兒哮喘症。成人喉、氣管、支氣管隆凸腫瘤，甲狀腺腺瘤出血均可導致管腔狹窄、水腫、痙攣，引起突發性嚴重氣道梗阻，常伴有明顯呼吸困難，需氣管切開，建立通道，根治腫瘤，方可解除阻塞。某些肺炎也可表現哮喘，如腺病毒肺炎時，由於呼吸道粘液阻塞，可表現阻塞性呼吸困難。

診斷呼吸道阻塞主要依據其發作時的症狀、體徵以及發作的性質即可作出初步判斷。若呼吸道阻塞症狀以吸氣性呼吸困難為主，吸氣相延長，吸氣費力，有喘鳴、喉鳴伴有頸胸部軟組織吸氣性下陷，則多見於上氣道阻塞。若病人出現呼氣性呼吸困難，呼氣相延長，呼氣費力，則多為支氣管阻塞所致的管腔狹窄、痙攣、水腫。二者兼而有之，多見於肺部疾病，如肺炎、肺梗塞。肺水腫，胸腔積液等。

急性呼吸道阻塞的治療原則，除鎮靜、給氧外應作病因治療及對症治療。若發生咽後壁膿腫，應切開引流。對急性喉炎，喉、氣管、支氣管炎，除給予足量抗生素外應給予腎上腺皮質激素以減少滲出水腫。對嚴重的喉梗阻應經鼻氣管插管或氣管切開。對喉、氣管、支氣管異物應在喉鏡、支氣管鏡檢查下取出異物。對支氣管平滑肌痙攣引起的哮喘發作，應給予支氣管擴張藥以解除支氣管痙攣。