葡萄球菌感染

[拼音]：pifubing

[英文]：skin diseases

面板（包括毛髮和甲）受到內外因素的影響後，其形態、結構和功能均發生變化，產生病理過程，並相應的產生各種臨床表現。面板病的發病率很高，多比較輕，常不影響健康，但少數較重，甚至可以危及生命。診斷面板病時，辨認皮疹很重要，並配合面板科的特殊檢查，如斑貼試驗、真菌檢查、組織病理學檢查和其他化驗檢查。治療面板病主要針對病因，病因不明者對症治療。面板科的外用治療佔有相當重要的地位，應根據病情，遵從醫生的處方用藥。

分類

分感染和非感染兩大類。病原體侵入面板引起的疾病為感染性面板病。非感染性面板病見表1。

臨床表現

主要有以下幾方面。

表皮異常引起的病變

表皮更新速度加快，臨床上表現為大量脫屑。正常表皮的脫屑時間為26～27天，銀屑病的表皮更新時間僅為4天。表皮更新異常，病因未明，其真皮也有改變，如真皮乳頭延長，毛細血管襻擴張紆曲等。在面板表面上形成丘疹、斑塊及大量白色鱗屑損害。白色鱗屑刮除之後，可擦破擴張的毛細血管，形成點狀出血現象。

魚鱗病與遺傳有關，可能由於某種酶的缺乏，使得面板的角質堆積，角層增厚，而出現臨床上如魚鱗樣的鱗屑。

接觸性皮炎

臨床上表現為紅斑、丘疹水皰等損害，僅在接觸部位發病。

大皰性面板病

如天皰瘡，血清中的自身抗體與面板粘膜的表皮細胞間的抗原起反應，產生棘層鬆解，出現大皰。因病變部位深淺不同，而有尋常性天皰瘡（較深，在基底層以上）、落葉性天皰瘡（較淺，在顆粒層附近）等之分。

真皮與表皮交界處的基底膜的病變

類天皰瘡患者血清中有抗基底膜的抗體，它與基底膜發生反應，使基底膜分離，出現厚壁張力性大皰。鏡下觀察，大皰位於表皮下方。臨床上大皰壁厚，不易破潰，內容清明透亮，其周圍可以有紅斑，也可以無紅斑。紅斑狼瘡也是一個自身免疫性疾病。在真皮表皮交界處有免疫球蛋白 IgG、IgM的顆粒沉著，呈均質帶狀。也累及真皮和表皮，真皮組織內水腫，血管擴張，細胞浸潤，表皮萎縮。病損開始為紅斑水腫，繼而形成鱗屑、毛囊角栓等改變。

真皮病變

一型變態反應所致的疾病。如蕁麻疹、血管性水腫。由於特異 IgE抗體致敏的肥大細胞或嗜鹼性白細胞與相應抗原結合，釋放許多生物活性物質，主要是組織胺的釋放，引起一過性的真皮水腫，在臨床上產生風團。水腫發生在真皮上層為蕁麻疹，水腫在真皮深層或皮下組織即為血管性水腫。

在大皰性表皮鬆解症中，可以降解膠原的膠原酶，其數量比正常人多3～6倍，膠原被降解，形成表皮下水皰，面板受到外傷後，即使是極輕的碰撞，即可引起大皰，破潰，愈後結瘢痕。另外在面板彈力過度症中，真皮的膠原有缺陷，面板伸展過度，脆性增加。而硬皮病膠原纖維則明顯增加，透明變性，皮發硬。面板鬆弛症則是真皮中的彈力纖維數量減少所致。

脂膜的病變

脂膜小葉間隔的結締組織發生炎症，有時伴有小血管炎症，形成了臨床上常見的小腿紅斑結節病變，如結節性紅斑和硬紅斑。

皮脂腺疾病

皮脂腺受性激素控制，青春期皮脂腺發育，皮脂增多，某些人皮脂排出可以出現障礙，毛囊口角化，皮脂瀦留。又有痤瘡棒狀桿菌和其他菌的作用，發生炎症，引起一系列的臨床面板損害。如皮脂腺瀦留，開始可引起白頭粉刺，皮脂形成一個脂栓，阻塞在毛囊口，頂端變黑，即為黑頭粉刺。痤瘡棒狀桿菌、葡萄球菌等引起感染，出現毛囊性丘疹、膿皰。毛囊口阻塞，皮脂瀦留而形成囊腫或結節。

小汗腺

掌、跖、腋部多汗均與小汗腺分泌過盛有關，常因情緒緊張及環境因素而使汗液增多或好轉。無汗症可能是先天缺乏小汗腺。夏日出汗過多，上皮浸軟，面板浸漬，再加之面板細菌，可引起紅痱子。繼發細菌感染後化膿，形成化膿性汗腺炎，即痱癤。

毛囊

雄激素及遺傳因素可以引起男性型脫髮。精神因素障礙可以使頭髮的一部分全部進入休止期，毛髮脫落，毛髮呈棒狀或驚歎號狀，即為斑禿。

甲

甲母的創傷可引起甲板的裂隙，嵴狀隆起。甲皺襞病變可引起甲溝炎。甲床病變可引起甲鬆離症、甲板下角質增生等，如銀屑病。

黑素

黑素細胞有絲分裂的缺陷，據信可以引起白癜風。酪氨酸酶合成的缺陷，在酪氨酸形成黑素的許多環節，有的需酪氨酸酶催化，酪氨酸酶缺乏可能是白化病的一個原因。因各種原因的色素增加疾患有黑變病、黑子等等。

各種外在因素引起的疾病

日光照射面板引起紅斑、色素沉著。面板葡萄球菌的感染髮生在毛囊淺部位的是毛囊炎，深的是癤腫。出現多數膿皰及結痂的是膿皰病。沿淋巴蔓延的是丹毒。

病毒感染引起的皰疹為集簇性水皰。疣為表面粗糙的正常皮色的疣狀物或丘疹。跖疣由人類乳頭瘤病毒1、4型引起，尋常疣由2、4、7型引起，扁平疣由3型引起，尖銳溼疣由6型引起。

面板癬菌在角層寄生，當菌將角層的營養物質消耗盡後，就離心性的向外移動，臨床上表現為環狀損害。

診斷

主要靠系統的病史和體格檢查，有時還需必要的實驗室檢查。

病史

（1）一般資料，包括年齡、性別、種族、籍貫等。

（2）主訴。

（3）現病史。

（4）既往史。

（5）家族史。

（6）個人史等。

體格檢查

（1）面板檢查，視診時應區別原發損害或繼發損害。注意損害大小、數目、排列、對稱與否、顏色、邊界是否清楚、表面和基底、水皰內容等等。觸診是對視診的補充、修正或進一步發現問題。主要觸控損害的淺在或深在、柔軟或堅實、溫度、面板彈性、壓痛等等。

（2）必要時應作全身系統性檢查。

其他檢查

如玻片壓診，可鑑別皮損是充血還是瘀血。皮劃痕試驗，在劃後可出現條形風團。濾過紫外線檢查，用特製的紫外線燈（紫外線通過含氧化鎳的玻璃板）在暗室中照射毛髮，黃癬毛髮呈暗綠色，白癬呈亮綠色。

面板試驗

（1）斑貼試驗。用一小塊紗布沾取試物後貼於前臂伸側或背部，用不透水物如塑料薄膜蓋好，然後用橡皮膏固定。72～96小時後看結果，陽性表示對此物過敏。

（2）劃痕試驗。消毒面板後，用消毒針在面板上作長1cm的劃痕，以不出血為度，在劃痕處塗適當濃度的受試物，20～30分鐘後區域性出現風團為陽性。

（3）皮內試驗。皮內注射抗原，20～30分鐘後出現風團及紅暈為陽性，如青黴素皮試。

其他實驗室檢查

如抗核抗體檢查，活體組織檢查（病理學檢查），電子顯微鏡檢查，梅毒血清反應檢查，真學檢查，寄生蟲學檢查，血、尿常規及生化學檢查等。

治療

分內用和外用兩種療法。

內用療法

包括病因和對症療法。

（1）病因療法。尋找致病因素，特別是感染性面板病，當找到病原體後，按照其敏感藥物給藥。如細菌性面板病選用各種抗生素，變態反應性面板病應用抗過敏藥物等。

（2）對症療法。如瘙癢症可用鎮靜藥物，所用藥物與內科相同。

外用療法

面板病最常用的療法。

（1）外用藥的種類及作用(表2)。

（2）外用藥的劑型及作用(表3)。

（3）選擇藥物的原則。選擇劑型的原則為：急性皮炎無滲出者選用粉劑、振盪劑；有滲出者選用溼敷、油劑。亞急性皮炎選用乳劑、糊膏及油劑。慢性皮炎選用軟膏、糊膏、硬膏，有時也可使用乳劑、酊劑、醑劑等。但急性皮炎不能用軟膏。

按病因選藥，如細菌感染選用抗菌藥，真菌感染選用抗真菌藥，變態反應性疾病選用抗過敏藥物等。按病理變化選藥，如角化不全（銀屑病）選用角質促成劑，角質增生選用角質鬆解劑等。按症狀選藥，癢重者選止癢劑。

（4）應用外用藥物的注意事項。掌握正確的用藥方法，如溼敷需用多層紗布，經常更換。手足慢性溼疹、皮炎有時用藥需加封包，即用藥後加塑料封包12小時左右。若皮損較輕，淺在性面板損害可用藥物區域性輕輕揉搓，以利藥物滲透。對於面板敏感患者，每於用新藥時先試用小面積，若無反應再大面積使用。儘量使用溫和無刺激性藥物。若使用有刺激性藥物，也先用低濃度藥物，待適應之後逐步加高濃度。病人應與醫生密切配合，定期檢查，若有反應，應及時就醫。有些藥物禁止混合使用，需要醫生和藥劑科把關。有些刺激性藥物如水楊酸、芥子氣軟膏等，勿用於頭面部和外陰部，以免引起炎症反應。注意儲存藥物，一般外用藥應置於涼爽外，勿日光曝晒，勿放於高溫處，以防變質。