營養性疾病

[拼音]：bagang bianzheng

[英文]：categorical identification in terms of Eight Classes

中醫運用陰陽、表裡、寒熱、虛實八綱，對病證進行分析歸納，從而為施治提供依據的辨證方法。表裡辨病證部位和病勢深淺；寒熱辨病證性質；虛實辨邪正盛衰；陰陽則統攝六綱，為八綱之總綱。由於八綱辨證具有高度的概括性，包含了其他多種辨證方法的共同特點，起執簡馭繁、提綱挈領的作用，故為辨證論治的核心理論和基本方法，在中醫學中佔有十分重要的地位。

簡史

八綱淵源於戰國時期《內經》，《內經》提出了寒熱、虛實的概念。漢代張仲景在《傷寒論》中，用陰陽、表裡、寒熱、虛實概括並區分病證。明代王執中將虛實陰陽表裡寒熱稱為“治病八字”；張景嶽則明確提出以陰陽為“二綱”，以表裡、寒熱、虛實為“六變”之說。清代，程鍾齡進一步闡發了八綱的涵義，提出審證治病不過寒熱、虛實、表裡、陰陽八字而已。近代《醫學摘粹》(1897)提出“八綱”一詞。1949年以後隨辨證論治學術地位的確立，八綱在辨證論治中的核心地位及重要作用得到充分肯定。

辨證內容

八綱辨證具體可分為表裡辨證、寒熱辨證、虛實辨證和陰陽辨證。

表裡辨證

即通過判斷病證的在表在裡來分析病變部位和病勢深淺的辨證方法。

表證：病變部位表淺的一類病證。一般指因六淫(即異常氣候因素)等邪氣侵犯人體皮毛、肌膚等淺表部位所表現的證候。臨床表現以發熱、惡寒(或惡風)、舌苔薄白、脈浮為主症，可兼見頭痛、四肢關節痠痛、鼻塞流涕、咳嗽等，具有發病急、病程短、病位淺的特點，主要見於外感病的初期階段。由於病邪及體質強弱的不同，表證又可分為表寒證、表熱證、表虛證和表實證。

（1）表寒證多是由於外感風寒、病邪侵襲肌表而出現的證候，臨床表現以惡寒重而發熱輕，苔薄白，脈浮緊為特點，治宜辛溫解表。

（2）表熱證多為由於外感風溫、病邪侵犯肌表而出現的證候，臨床特點為發熱重而惡寒輕，舌邊尖紅，脈浮數，宜用辛涼解表。

（3）表虛證是衛外陽氣不固，腠理不密，易被外邪侵襲而出現的證候，臨床表現除有表證症狀外，以自汗或汗出惡風、脈浮緩為特徵，治宜調和營衛。

（4）表實證是外邪侵入機體，陽氣集於肌表，邪正相爭，腠理密閉而出現的證候，臨床表現除表證症狀外，以惡寒、無汗、脈浮緊為特徵，治宜發汗解表。

裡證：與表證相對而言，指病變部位深、累及臟腑氣血的一類證。其範圍較廣。一般來講，裡證的形成有三種情況：一是表證不解，病邪內傳入裡；二是外邪直接侵犯臟腑；三是因情志內傷，勞累過度，飲食不當引起臟腑氣血的功能失調所致。裡證臨床表現因病因病機的不同而有差異。又可分為裡寒證、裡熱證、裡虛證和裡實證。

（1）裡寒證。多因陽氣不足，或外寒入裡所致，症見面色蒼白，形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，腹痛喜溫，小便清長，大便溏薄或清稀，舌淡苔白，脈遲，治宜溫化。

（2）裡熱證。多因外邪入裡化熱，或熱邪直中臟腑致使裡熱熾盛所致。症見面紅身熱，煩躁，口乾咽燥，渴喜冷飲，小便短赤，大便祕結，或瀉下臭穢，大便膿血，舌紅苔黃，脈數，治宜清洩裡熱。

（3）裡虛證。由於臟腑氣血虛衰引起，症見倦怠無力，氣短懶言，眩暈眼花，心悸，舌體胖嫩，苔薄白，脈細弱無力等，治宜補益。

（4）裡實證。由外邪入裡，結於胃腸，或體內氣血鬱結，痰飲內阻，食滯，蟲積等引起。外邪入裡者，症見腹脹痛拒按，便祕痞滿，壯熱，譫狂，聲高氣粗，舌苔老黃而厚，脈沉實，宜用通裡攻下法。氣血鬱滯，痰食蟲積的臨床表現據病邪有一定差異，但治療總以祛逐病邪為法。

表證和裡證的鑑別要點為：

（1）發病及病程。新病、病程短者多屬表證；久病、病程長者多屬裡證。

（2）病候特點。發熱兼有惡寒者為表證；發熱不惡寒，或但寒不熱者多為裡證。

（3）舌脈象。表證的舌象變化不大；裡證的舌質及舌苔變化較大。脈浮者為病在表；脈沉者為病在裡。

表裡同病：臨床上，除了單純的表證和裡證外，在同一病人身上，表證和裡證可同時並見。這種情況往往見於：

（1）病邪同時侵犯表裡；

（2）表證未解，病邪已入裡；

（3）原有裡證，復感表邪。表裡同病常常與寒熱虛實互見，出現表裡俱熱、俱寒、俱虛、俱實，或表熱裡寒、表寒裡熱、表虛裡實、表實裡虛等證。治療時或表裡兼顧，或先表后里，或先裡後表。外感病邪，在表未得到及時解散，繼而入裡時，傳變過程中可以出現邪既不完全在表，又未完全入裡的半表半里證。臨床以寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔等為特徵，治宜和解表裡。

表證和裡證在一定條件下可以相互轉化，稱表裡出入。如病邪過盛，機體抵抗力較差，或誤治，失治等，致使表證不解，表邪內傳入裡，出現裡證，是表證轉化為裡證，表示病情加重；治療護理得當，機體抗邪能力增強，病邪從裡透達於外，為裡邪出表，反映病勢減輕。

寒熱辨證

即通過判斷病證屬寒屬熱，以鑑別疾病性質，弄清機體陰陽盛衰的辨證方法。寒證：因感受寒邪，或內傷久病，陽氣虧虛，或過服生冷，陰寒內盛而引起的，並以寒冷為臨床特點的一類病證。臨床表現為身寒肢冷，喜暖，舌淡苔白，脈遲緩或沉細無力等。寒證包括表寒、裡寒、虛寒、實寒等型別。陽氣偏虛，陰寒相對偏盛，即“陽虛生寒”者為虛寒證，以畏寒肢冷，倦怠懶言，自汗，脈微等為主症，治宜溫補陽氣。寒邪偏盛，即“陰盛則寒”者為實寒證，以惡寒，嘔吐清水，脘腹冷痛，大便溏瀉，舌淡苔白，脈沉實有力為主症，治宜溫散寒邪。

熱證：因熱邪偏盛，或陰液虧耗而引起的，以火熱為主要臨床特點的一類病證。包括表熱、裡熱、虛熱、實熱等型別。陰液虧耗，即“陰虛生內熱”者為虛熱證，表現為消瘦無力，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細數，治宜滋陰降火。陽熱熾盛，即“陽盛則熱”者為實熱證，表現為壯熱口渴，面紅目赤，小便短赤，大便祕結，心煩燥熱，舌紅苔黃，脈洪大而數，治宜清熱瀉火。

鑑別寒證和熱證，須綜合分析全部症狀和體徵。主要區別點在於寒熱、口渴與否，大小便情況及舌脈象等。面色白，惡寒，口不渴或渴喜熱飲，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈遲者為寒證；相反，面色赤，惡熱，口渴喜冷飲，小便短赤，大便祕結，舌紅苔黃，脈數者為熱證。

寒熱錯雜證：有時在同一病人身上寒、熱象同時並見，如表熱裡寒、表寒裡熱、上熱下寒、上寒下熱等。治療時須視症狀出現的早晚及部位的不同，按照輕重緩急，採用相應的治則。

在一定條件下，寒證和熱證可以相互轉化。由寒化熱，如外感寒邪，最初表現為惡寒發熱，頭身痛，無汗，苔白，脈浮緊等，繼而轉為高熱不惡寒，心煩，口渴，苔黃，脈數等，由表寒證轉為裡熱證，這表明機體正氣未衰，邪正相爭。若病情發展到嚴重階段，會出現寒極似熱的真寒假熱證或熱極似寒的真熱假寒證。真寒假熱證：由於陰寒內盛，格陽於外，出現內有真寒，外有假熱的表現。若見身熱，面紅，口渴，脈大等似屬熱證，但身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，且飲不多，脈大無力及四肢厥冷，下利清谷等寒象，即為此證。

真熱假寒證：由於陽熱內盛，格陰於外，出現內有真熱，外有假寒的表現。若見惡寒，手足厥冷，脈沉等似屬寒證，但惡寒而不欲蓋衣被，手足冰冷但胸腹灼熱，脈沉但重按弦滑有力，即為此證。

虛實辨證

即通過判斷病證屬虛屬實，以鑑別機體正氣與邪氣盛衰狀況的辨證方法。

虛證：指因人體正氣不足而產生的各種虛弱證候的一類病證。具體可分為氣虛、陽虛、血虛與陰虛四種類型。

（1）氣虛與陽虛兩證都源於陽氣不足，臨床表現也較為相似，都有面色淡白或白、神疲自汗、飲食減少等症。區別在於氣虛無寒象，以乏力懶言、動輒氣短、脈弱等為主症，治宜補氣；而陽虛則表現為形寒怕冷、四肢不溫、小便清長、大便稀溏、脈遲等，治宜溫補陽氣。

（2）血虛與陰虛兩者同屬陰血不足，都有頭暈目眩，心悸失眠，少苔脈細等症。區別在於血虛無熱象，僅表現為面色淡白無華，爪甲不榮，手足麻木，舌質淡，脈虛或芤，治宜養血；而陰虛則伴有兩顴發紅，五心煩熱，咽乾口燥，盜汗，遺精，舌紅少苔或無苔，脈細數等熱象，治宜滋陰清熱。

實證：指邪氣過盛，正氣未衰，邪正鬥爭激烈的一類病證。由於病因和所及臟腑的不同，實證臨床表現多種多樣。如感受外邪，往往發病急驟，以發熱、吐瀉、疼痛、脈實有力為主症，治以清熱解毒、通裡攻下為主。如因內臟功能失常，致使痰飲、水溼、瘀血、食積、蟲積等病邪結聚，其表現則各有特點。治療以攻邪為主，或化痰利水，或行氣破血，或消食導滯、除蟲積等。

虛證和實證的主要鑑別點在於體質的強弱、病程的長短、精神狀態、脈象等。一般病程長、體質弱、精神萎靡、聲息低微、痛處喜按、脈無力者為虛；病程短、體質強壯、精神興奮、聲高氣粗、痛處拒按、脈有力者為實。

虛實夾雜證：即正氣不足與邪氣過盛同時並見。既可為以虛為主的虛中挾實證，又可見以實為主的實中挾虛證，具體表現為表虛裡實、表實裡虛、上虛下實、上實下虛等。治療時須明辨虛實主次，先後緩急，或以攻為主，或以補為主，或先攻後補，或先補後攻，或攻補兼施等。虛證和實證在一定條件下可以相互轉化。本為實證，因失治或誤治等致使病程遷延，病邪雖已減弱，但體內正氣也漸耗傷，此為實證轉虛；本為虛證，又感受外邪，或痰飲、瘀血等停滯堆積，出現因虛致實。

在疾病發展過程中，還可能出現真實假虛，或真虛假實等情況。真實假虛指疾病本質為實，卻表現出類似於虛的現象，即所謂“大實有羸狀”。真虛假實指疾病本質為虛，反表現出類似於實的症狀，即所謂“至虛有盛候”。鑑別兩者要全面分析症狀、體徵、病程、病史及患者體質狀況等。一般脈有力者為真實，脈無力者為真虛；舌蒼老堅斂、苔黃厚者為真實，舌胖嫩者為真虛；新病、體質較強壯者為真實，久病、年高體弱者為真虛。

陰陽辨證

是通過判別病證屬陰、屬陽，大致區分病證位置、性質及邪正盛衰狀況的辨證方法。陰陽是八綱的總綱，是對錶裡、寒熱、虛實的總概括。臨床凡以抑制、沉靜、寒冷、晦暗等為症候特徵者，屬於陰證；相反，凡以興奮、躁動、火熱、光亮為症候特徵者，屬於陽證。與其他六綱一樣，陰證和陽證可隨機體抗病能力的變化而相互轉化，陽證轉為陰證常常表示病情惡化，陰證轉為陽證表示病情趨於好轉。此外，陰陽辨證還有分析人體陰精陽氣虛損不足的功能，陽氣虧虛可形成陰寒相對偏盛的陰證；陰液不足，陽氣相對有餘，又可表現為虛熱狀態的陽證。