千金要方
[拼音]：ganjue zhang‘ai
[英文]：sensory disturbance
感覺強度或性質的異常變化，是常見的臨床表現，見於各器官系統的多種疾病和精神病，也是神經系統疾病的主要臨床表現之一，是神經痛等疾病的唯一症狀，對神經系統疾病的診斷有重要意義。
感覺
機體對內部或外界刺激的一種主觀感性認識、機體藉助感覺系統中的末梢感受器接受各種刺激（感覺的資訊），這些刺激通過感覺傳導徑路傳遞到大腦皮質，進行綜合分析以形成感覺。
感覺可分為軀體感覺和內臟感覺兩類。軀體和內臟感覺又再分為一般和特殊的感覺。特殊軀體感覺包括由眼、耳（外胚層形成的特殊外感受器）所感受的視、聽覺。一般軀體感覺包括淺感覺（即來源於面板、粘膜的痛覺、冷熱覺、觸壓覺等）和深感覺（即來源於肌肉、肌腱、關節、骨膜的運動覺、位置覺和振動覺）。深感覺中來自肌肉關節提供有關各體部的相對位置及身體在空間的位置的資訊者，又稱為本體感覺。一般內臟感覺包括起源於內臟、漿膜、血管的脹、痛、壓、空等感覺。特殊內臟感覺包括味覺、嗅覺。
感覺可根據刺激發生的部位分為：
（1）外感受性感覺，包括觸覺、痛覺、溫度覺(感覺直接加於面板粘膜)；光覺、聽覺，刺激從遠處傳來。
（2）本體感受性感覺。
（3）內感受性感覺（接受來自內臟的刺激）。
感覺的傳導徑路
各種軀體感覺的傳導徑路皆由三個神經元互相連結組成。其中第二神經元發出的纖維要交叉到身體對側上行，因此感覺中樞與外周的關係是對側性的支配，即右半身感覺傳遞到左側大腦半球，右側半球接受左半身感覺的資訊。傳導痛、溫覺的第一級神經元在脊神經節，周圍突經神經幹分佈到面板、粘膜、肌、腱、關節的神經終末感受器。其中樞支進入脊髓後，終止於后角細胞。第二神經元發出的纖維在同側先上升 2～3節段，即經前連合交叉到對側側索和前索，分別組成脊髓丘腦側束（傳導痛、溫覺）、脊髓丘腦前束（傳導觸覺）上行。在脊髓丘腦束內，來自骶、腰、胸、頸段的纖維依次從外向內排列。束內傳導溫度覺的纖維在後側，痛覺纖維居中，觸覺纖維在前。脊髓內病變從灰質向側索進行，則痛、溫覺障礙從病變節段向下發展。脊髓外病變因從外側向內侵犯，感覺障礙從下肢向上發展。在延髓下部脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束合成並脊髓丘腦束，止於丘腦的腹後外側核。由第三神經元發出纖維，經內囊枕部投射到中央後回和頂葉感覺區。傳導深感覺和觸、壓覺的第一神經元在脊神經節，中樞突進入脊髓後索組成薄束和楔束。分別傳導軀幹下部、下肢和軀幹上部、上肢的深感覺，來自軀體下部的纖維居內側，與脊髓丘腦束相反。並終止於延髓的薄束核和楔束核。此處第二神經元發出纖維交叉到對側，形成內側丘繫上行，來自舌咽、迷走及三叉神經的感覺纖維在腦幹中交叉後也加入內側丘系。最後終止於丘腦腹後外側核。再由第三神經元發出纖維。經內囊枕部放射到中央後回和頂葉感覺區（圖1）。
視覺傳導的第一至第三級神經元（桿狀細胞、錐狀細胞、雙極細胞、神經節細胞），均在視網膜、神經節細胞發出的纖維組成視神經入顱，在視交叉，鼻側纖維交叉到對側，顳側纖維不交叉而在同側前行，兩種纖維均止於外側膝狀體（第四神經元）。外側膝狀體核發出纖維組成視輻射，經內囊後端，到大腦半球距狀裂兩側。
聽覺傳導路的第一級神經元是內耳耳蝸內螺旋神經節上的雙極細胞，其周圍突到蝸管上皮，中樞突組成聽神經，止於蝸神經前、後核（第二神經元）、第二神經元發出纖維組成外側丘系，止於內側膝狀體（第三神經元），第三神經元的軸索組成聽輻射，經內囊枕部到大腦顳橫回。
一般內臟感覺傳導路的第一級神經元在腦神經節或脊神經節，周圍突如血管隨舌咽、迷走、交感及盆神經分佈。中樞突一部分隨迷走、舌咽神經入腦幹，終於孤束核；一部分隨交感神經及盆神經入脊髓，終於后角膠狀質，第二神經元發出纖維交叉至對側脊髓丘腦束上行至丘腦後下核，再經內囊枕部到大腦中央後回。交感系統的痛覺傳導與體壁感覺相同，故內臟痛覺可反映到同一脊髓節段的體壁部分，如心肌梗死時，除心前區痛外，亦可表現肩、臂疼痛。
嗅覺傳導路的第一級神經元是鼻腔嗅粘膜內的嗅細胞，其中樞突成嗅絲（即嗅神經），穿過額骨篩板到嗅球、與第二級神經元（僧帽細胞）的樹突相接，僧帽細胞的中軸索經嗅束、嗅三角、嗅紋，止於海馬迴鉤和齒狀回（嗅中樞）。
味覺傳導路的第一級神經元在膝狀神經節、巖神經節及結狀神經節。膝狀神經節細胞的周圍突加入面神經，味覺纖維參加鼓索，隨舌神經分佈於舌前2/3的味蕾。中樞突經面神經根入延髓，止於孤束核。巖神經節細胞的周圍突加入舌咽神經，味覺纖維分佈於舌後1／3的味蕾。中樞突經舌咽神經根入延髓，止於孤束核。結狀神經節細胞的周圍突加入迷走神經，味覺纖維分佈於咽、軟顎及會厭的味蕾。中樞突經迷走神經根入延髓，止於孤束核。孤束核內第二級神經元的軸突交叉到對側，沿內側丘系後側上行止於丘腦腹後內側核。此處的第三級神經元的軸索加入丘腦皮質束，經內囊投射於大腦皮質中央後回最下部。
感覺障礙的臨床表現
感覺系統中任何部位的損害都可造成感覺性質或程度的改變。可由感受器及其上行纖維的損害引起，有符合神經分佈規律的損害定位，症狀固定，多見於神經系統疾病；也可由中樞神經系統功能障礙或心理機制引起，無符合一般神經分佈規律的損害定位，症狀多變動，多見於精神障礙。
感覺缺失
在神志清楚的情況下，對刺激不發生感覺反應。視覺喪失可致失明（見盲），聽力減退即致重聽乃至全聾（見耳聾）。其他感覺缺失有痛覺缺失、觸覺缺失、溫度覺缺失和深感覺缺失等。多見於神經系統疾病，如周圍神經損傷、脊髓癆及麻風亦見於譫妄、精神分裂症、癔病等。一個部位內某種感覺缺失而其他感覺存在時，稱分離性感覺缺失。一般見於脊髓病變（如脊髓空洞症時深、淺感覺分離，後索病變時深感覺消失而淺感覺存在）。各種感覺均缺失者稱完全性感覺缺失。
感覺遲鈍
對刺激的感受能力降低。
感覺過敏
對正常的刺激即難以忍受，甚至輕微的刺激亦可引起強烈的感覺，又稱感覺增強。見於丘腦病變、灼性神經痛（某些周圍神經幹病變，表現的劇烈燒灼樣疼痛）、焦慮性神經症、癔病、疑病性神經症。
感覺過度
刺激閾增高，反應時間延長，刺激必須達到一定強度才能感受到，且從刺激開始到感到刺激之間有個較長的潛伏期，感受到的是一種劇烈的、定位不明的不適感。多發生在感覺缺失的基礎上。
感覺異常
在無外加刺激的情況下，自覺的一種麻木、蟻走、針刺、灼熱感等。如觸覺傳導徑路中的神經纖維受刺激或斷裂，可引起針刺感。
感覺倒錯
將某一刺激誤認為另一種刺激。如將冷覺刺激誤為熱覺刺激。
疼痛
最常見的症狀。根據疼痛的部位、分佈和性質可分為：
（1）區域性疼痛，即侷限於病變部位的疼痛；
（2）投射性疼痛，不僅出現在刺激點，還可擴充套件到遠離刺激點的受累感覺神經的支配區；
（3）擴散性疼痛，不僅出現在受刺激的神經支配區，同時也累及鄰近的神經支配區；
（4）牽涉性疼痛，指內臟疾病時，在同罹病內臟相關的脊髓段所支配的體表部位出現的疼痛和痛覺過敏，如膽囊病時的右肩痛；
（5）灼性神經痛，是一種燒灼樣的疼痛。發生於周圍神經（如正中神經、坐骨神經）不完全損害時，可能是病變涉及交感神經所致；
（6）幻覺痛，截肢後肢體殘端發生的劇烈疼痛，為殘端部位形成神經瘤或疤痕刺激所致。
內感性不適
多見於有疑病症狀的各種神經症或抑鬱症。患者訴說體內有各種異常不適，如內臟扭轉、肌肉牽拉疼痛，氣流上竄等。癔病球（癔病患者感到咽喉部有物梗阻）亦屬此類。
感覺質變
某些毒物引起的感覺性質的改變。例如驅蟲藥山道年中毒引起的黃視症、紫視症等。
感覺障礙的定位診斷
因感覺通路中受損部位的不同，可表現出各式各樣的感覺障礙分佈區，這對診斷損害的部位極為重要。脊神經和脊髓節段在面板上的分佈各種感覺障礙的分佈（圖2）。
周圍神經損害
受損神經支配區出現片塊狀的感覺障礙，如尺神經損傷時掌尺側小指和無名指的內側部分感覺障礙。又如股外側皮神經炎時，大腿前外側部感覺障礙。多發性神經損害時肢體遠端有呈手套樣或襪子套狀分佈的感覺障礙區，並常伴有運動障礙。如多發性神經炎。
神經根損害
呈皮節性分佈的各種感覺缺乏或減退。伴有節段性放射性疼痛。見於脊髓神經鞘瘤、坐骨神經痛等。當伴有脊神經節損害時，面板區可出現帶狀皰疹。
脊髓后角、前連合損害
出現節段性痛、溫覺障礙，而觸覺保留的感覺分離現象。一側后角損害時，感覺障礙在病側，前連合損害則表現雙側痛、溫感覺障礙，而深感覺及觸覺正常。可見於脊髓空洞症、脊髓腫瘤等。
脊髓後索損害
一側薄束、楔束損害時，出現病變平面以下的振動覺、位置覺缺失及感覺性共濟失調。可見於亞急性脊髓聯合硬化、脊髓癆等。
脊髓半側損害
又稱布朗－塞卡爾氏綜合徵。表現為病變平面以下的同側深感覺障礙、上運動神經元癱瘓和對側的痛、溫覺障礙。可見於外傷、脊髓外腫瘤等。
脊髓橫斷性損害
表現為損害平面以下的深淺感覺缺失、截癱和排便、排尿障礙。見於急性橫貫性脊髓炎、脊髓壓迫症。
腦幹損害
延髓和橋腦損害時，由於累及脊髓丘腦側束和三叉神經脊束、脊束核，可出現交叉性感覺障礙，即病側面部和對側肢體的痛、溫覺障礙；可見於延髓空洞症、小腦後下動脈血栓形成。橋腦上部和中腦受損後出現包括面部在內的偏身痛、溫覺障礙和深感覺障礙。
丘腦損害
丘腦受損後常出現對側半身深淺感覺障礙，還伴有自發性疼痛和感覺過敏。可見於腦血管病或丘腦腫瘤。
內囊損害
常出現對側半身所有感覺障礙，多伴有偏癱和偏盲。可見於腦出血或腦血栓形成。
大腦皮質損害
由於大腦中央後回和頂葉皮質感覺區面積廣泛，部分性損害常表現單肢的感覺缺失。皮質性感覺障礙的特點是包括定位覺、實體覺、兩點辨別覺、圖形覺的障礙。皮質性感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發作，病灶對側的面板相應部位發生陣發性感覺異常，這可見於矢狀竇旁腦膜瘤或腦供血不足等。