鼻病毒感染
[拼音]：niaolu ganran
[英文]：urinary tract infection
由致病菌引起的泌尿系統炎症，簡稱尿感，包括膀胱炎和腎盂腎炎。細菌由尿道口經尿道侵入膀胱，引起膀胱炎，並可沿輸尿管上行，引起腎盂腎炎。尿感是常見病，以女性居多，約佔2％。尿感的主要症狀是尿頻、尿急、尿痛，但也有不少病人可完全沒有症狀。尿感的確診要依靠實驗室檢查，特別是尿細菌定量培養。對尿感病人應給予恰當的抗菌藥治療，否則，可引起慢性腎盂腎炎和尿毒症，導致死亡。
病因學
常見的致病菌為革蘭氏陰性桿菌，主要來自腸道，尤以大腸桿菌最常見(佔80％以上)。糞鏈球菌、葡萄球菌等亦偶可致病。在罕見的情況下，厭氧細菌、真菌、衣原體等亦可致病。全段尿路可視為單一的解剖單位，由持續不斷的尿流把尿道至腎臟連成一體。正常人的尿道口甚至前尿道是有細菌寄居的，這些細菌來自糞便的感染。這些細菌因種種原因，可上行進入膀胱，造成膀胱炎，其中約有30％通過輸尿管進入腎臟，引起腎盂腎炎。偶可見致病菌通過血流引起腎臟感染，而致病菌通過淋巴道和鄰近器官侵入泌尿系統引起感染，是十分罕見的。細菌雖常侵入膀胱，例如性交後女性膀胱中常可有細菌，但因人體有自衛能力，並不都引起尿感，主要是：
（1）排尿能沖走絕大部分細菌；
（2）尿路粘膜能分泌某些物質和通過吞噬細菌作用殺滅細菌。當人體存在易感因素時，則可發病，如結石等所致之尿路梗阻；泌尿系統畸形；慢性腎實質性疾病；導尿或膀胱鏡等尿路器械檢查後；全身抵抗力低下，如嚴重慢性疾病的終末期或長期使用免疫抑制藥；尿路的粘膜區域性抵抗力低下，見於尿路粘膜的生理功能異常者。
臨床表現和診斷
典型的膀胱炎有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腎盂腎炎除上述症狀外，還常有發熱、腰痛。但是，有些尿感很不典型，如腎盂腎炎可僅有尿頻、尿急、尿痛，而無發熱、腰痛;有些尿感甚至完全沒有症狀，故確診需依靠實驗室檢查。
無症狀細菌尿是一種隱匿型尿感，常在普查健康人群或慢性腎臟病作尿細菌學檢查時發現，也可見於尿感治療不徹底而遺留下來，其尿沉渣常無明顯異常，確診常需依靠尿細菌學檢查。這種病人較多，也可能破壞腎實質，導致腎功能損害。
目前公認，若病人存在著真性細菌尿即表示有尿感，真性細菌尿的診斷標準是：
（1）有尿感症狀的病人，中段尿細菌定量培養（傾碟法）≥105/ml者。但在沒有尿感症狀的病人，需要2次中段尿細菌定量培養≥105/ml，且要細菌相同才能診斷（無症狀細菌尿）。
（2）導尿進行尿定量培養（必要時）。
（3）膀胱穿刺採尿，作尿定性培養陽性。因膀胱穿刺是一種有創檢查法，一般情況下不常用，僅在臨床上有尿感症狀，而多次中段尿定量培養或導尿培養的結果可疑時用。近年認為膀胱穿刺尿最為可靠，對病人無害，優於導尿，有主張嬰幼兒、孕婦有感染時常規採用穿刺尿培養。
尿細菌學檢查會有假陽性和假陰性結果，應該儘量避免。假陽性主要原因：
（1）尿標本在室溫內放置超過1小時；
（2）尿標本汙染；
（3）檢驗技術上錯誤。假陰性主要原因：
（1）在近二週內用過抗菌藥；
（2）尿液在膀胱中停留不夠6小時；
（3）在收集中段尿時，不慎將外陰消毒藥混入尿標本中。
白細胞尿對診斷尿感有一定幫助，但腎結核、尿路結石、尿路腫瘤和泌尿系統炎症（如腎小球腎炎）也可有白細胞尿，故不能單純依靠它來確診尿感。值得注意的是尿內有細菌並不一定伴有尿白細胞增多。
病人確定為尿感後，還需做出定位診斷，分別它是膀胱炎或腎盂腎炎，若尿感病人有典型的急性腎盂腎炎表現，如寒戰發熱、肋脊角疼痛、血白細胞增加等，則確診不難。但有不少腎盂腎炎的臨床症狀不典型，僅表現為尿頻、尿急、尿痛，甚至可全無症狀，此時要依靠實驗室檢查來定位。
目前認為膀胱沖洗法定位可以代替輸尿管導管法作定位，兩者均是尿感的直接定位法，但後者要插膀胱鏡和輸尿管導管，故創傷和痛苦較大，而前者僅需插導尿管，作膀胱沖洗滅菌，若膀胱沖洗滅菌後的5次尿標本均無菌生長，則為膀胱炎。反之，若滅菌後，以後的尿標本又有菌生長(>102/ml)，則為腎盂腎炎。此種檢查方法可靠，能作出定位者約80.6％。尿沉渣中找抗體包裹細菌(ACB)目前廣泛地用於作尿感定性，它的操作較膀胱沖洗法簡便，而且完全無損傷性，故臨床上常用。如ACB試驗陽性，即為腎盂腎炎。它與膀胱沖洗比較，敏感性達80％以上，特異性達90％以上。單劑療法也有助於定位，如治療失敗，則很可能是腎盂腎炎。24小時尿β2微球蛋白測定，對尿感定位診斷有一定幫助。複雜性尿感（即尿感合併有尿路梗阻或畸形等情況者），致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌者，白細胞尿較嚴重者和常有復發者，多是腎盂腎炎。
腎盂腎炎分為急性和慢性二類。過去按病史長短(超過半年)來劃分是不夠恰當的。目前多數學者認為，慢性腎盂腎炎的診斷標準是：
（1）尿感病人的 X射線造影發現有慢性腎盂腎炎改變，即雙腎大小不等、表面不平，腎盂腎盞有疤痕變形。
（2）尿感病人有腎小管功能持續性損害，如腎濃縮功能差，失鈉腎、失鉀腎和高血氯性酸中毒等。慢性腎盂腎炎常表現為輕微蛋白尿和白細胞尿，但在漫長的病程中，常有反覆發作的急性尿路感染。應指出慢性非梗阻性萎縮性腎盂腎炎，絕大部分是返流性腎臟病。
靜脈腎盂造影(IVP)的主要目的，是要了解尿感是否並有尿路梗阻和畸形等情況，在首次發作的女性尿感，多是膀胱炎，一般不需作IVP，但再次發作者，則必須作之。須在尿感急性症狀控制後才能作 IVP。反覆發作的尿路感染病人，還要作排尿期膀胱－輸尿管反流造影，以瞭解有否膀胱－輸尿管反流存在。尿感和反流互為因果，長期尿路感染會繼發性引起膀胱－輸尿管反流，而有膀胱－輸尿管反流的病人常併發尿路感染，且多為腎盂腎炎，反流可導致腎臟瘢痕形成（返流性腎臟病）。
鑑別診斷
急性腎盂腎炎有時以全身感染症狀為主要表現，易誤診為流行性感冒、瘧疾、傷寒等，另有些病人可表現酷似急腹症，易誤診為急性闌尾炎、女性附件炎等。詳詢病史，作尿沉渣和尿細菌學檢查，一般鑑別不難。尿路感染若以尿頻、尿急、尿痛為主要表現，則需與腎結核和尿道綜合徵鑑別。尿路感染與腎結核的鑑別診斷為：
（1）腎結核的膀胱激惹症較明顯；
（2）腎結核的靜脈腎盂造影可發現腎結核X射線徵象；
（3）腎結核可有肺、附睪等腎外結核灶；
（4）未經抗結核治療的腎結核，多次晨尿結核菌培養常為陽性，有些病例24小時尿沉渣可找到抗酸桿菌。
尿道綜合徵，又稱無菌性尿頻──排尿困難綜合徵，即已排除尿感、尿路結核菌、厭氧菌和真菌等感染的尿頻、排尿困難的病人，這種病人在臨床上常見。它有兩種情況：
（1）由衣原體等微生物引起者，常有不潔性交史，尿沉渣中白細胞多，給予四環素等抗生素一週，療效常顯著；
（2）非微生物引起者，可能是一種焦慮性精神異常，常有神經官能症各種表現，尿沉渣異常，對抗生素的治療無效，按神經官能症治療，有些病人有效。
治療和預後
目前學者們認為尿感的抗菌藥治療療程宜短些，但強調要追蹤複查。對首次發生尿感的處理：
（1）如無發熱，肋脊角痛，擬為非複雜性膀胱炎者，可予單劑療法，如服用複方新諾明4片，僅一次，治療後要追蹤複查。
（2）對一般尿感可給予7～14天的抗菌藥療程，如用複方新諾明2片，每日服2次。
（3）有寒戰高熱等臨床症狀，重者可選用氨基甙類氨苄青黴素、先鋒黴素等抗生素肌肉注射或靜脈滴注，病情沉重者，可考慮聯合注射上述抗生素；待症狀控制後，再改口服抗菌藥，完成2周療程。上述各種療程完畢後，即作尿定量培養追蹤複查，並於此後2周和6周，各作尿定量培養1次，若停藥6周仍無復發，即表示這次尿感已治癒。
尿感再次發作，要分清是重新感染或復發，重新感染指另一種細菌入侵尿路重新引起感染，通常發生於停藥6周後；復發是由於處理不徹底，原先的致病菌又死灰復燃，通常發生於停止抗菌藥6周內。再發的致病菌和原先是否相同，可由致病菌的種類和致病菌的菌株來確定。菌株可通過鑑定尿菌的血清型或藥敏試驗的抗菌譜而得知是否相同。重新感染表示機體抵抗力差，其處理與上述的首次感染的治療相同。治癒後宜加強預防尿感的措施，如多飲水，勤排尿，以及注意外陰部清潔等。復發表示治療失敗，其原因多為：
（1）尿路有結石等梗阻或畸形；
（2）抗菌藥的應用不夠恰當。應針對失敗的原因，加以處理。並予以恰當的抗菌藥強有力地治療6周，若仍失敗，可改用另一有效抗菌藥積極治療6周。仍不成功，宜改用低劑量長療程抗菌藥療法，即每晚臨睡前服一個劑量的抗菌藥，如複方新諾明2片，堅持服半年至一年，有半數病例可使菌尿轉陰。
急性非複雜性尿感，90％以上可治癒，目前認為反覆復發的尿路感染，多是重新的感染，不應看作是復發的慢性感染。複雜性尿感治癒率較低，有些病例須去除易感因素（如腎石），否則很難治癒。尿感治癒後雖然容易再發，但及時治療，不會損害腎功能。尿感再發時多無症狀，但亦可隱匿地破壞腎臟，導致慢性腎盂腎炎，特別是複雜性尿感較易發生。慢性腎盂腎炎若能及時發現給予恰當的處理，可使其病變靜止，若處理不當，感染持續或反覆發作，經歷一段較長的歷程後，可發生尿毒症而死亡。
參考書目
H.Loose et al.，Urinary Tract Infection，Georg Thieme Verlag，Stuttgart，1984.