進行性肌營養不良

[拼音]：fuzhang

[英文]：abdominal distention

常見的消化系統症狀，可以是一種主觀的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，也可是一個客觀的檢查所見，即發現腹部一部分或全腹部脹大，後者有生理性的，如晚期妊娠；也有病理性的，如腹水、胃腸脹氣、腹腔巨大腫物。

病因及發病機理

主要有以下幾方面：

胃腸道脹氣

正常人胃腸道內有少量氣體，一部分在胃內，一部分在結腸，小腸內氣體量很少。總量不超過150ml。

胃腸道氣體有兩個來源：

（1）從體外進入胃腸道，即嚥下的氣體。

（2）胃腸道內食物發酵而產生氣體。胃內氣體進入小腸後，其中一部分被小腸吸收，一部分進入結腸。結腸中的氣體成份與小腸中有很大的不同，而且因人而異。N2及O2都來源於空氣，O2在胃腸道內被吸收，所以含量較少。H2是因為細菌分解未消化及未吸收的碳水化物（如低聚糖、木蘇糖、棉子糖等）而產生。這類物質在豆類中較多，所以吃豆類食品後易發生腹脹。H2在通常情況下只在結腸產生，但在消化不良時，小腸內也可產生。CH4是特殊的厭氧細菌在結腸內產生。H2和CH4都是可燃性氣體，若不經過特殊處理，用電灼結腸息肉時，可發生爆炸。

腸道中CO2的來源有三個：

（1）當血液中CO2分壓高於腸腔中CO2分壓時，血液中的CO2彌散到腸腔內。

（2）腸道內大腸桿菌分解碳水化物產生。

（3）胃酸作用於腸道內胰液中的碳酸氫根(HCO3)。

每天從結腸中排出體外的氣體有 400～1200ml。吃豆類食物時，排出氣體增多。

胃腸道脹氣的原因有：

（1）咽入胃內的空氣過多。如吞氣症，常在進食時吞下大量氣體，出現腹脹及反覆持續性噯氣，但噯氣動作反而使空氣吞下，腹脹並不因此而減輕。形成腹脹、噯氣、吞入氣體、腹脹的惡性迴圈。多見於有焦慮狀態及神經官能症女性患者。通常每吞嚥一次，有2～3ml空氣進入胃內，如進食過快、唾液分泌過多、嚼口香糖等嚥下的空氣均較多。

（2）胃腸道內產氣過多。在消化或吸收不良時，腸道細菌由於發酵食物而產生大量氣體。若小腸切除過多，使營養物質吸收不良，稱為短腸綜合徵，此時食物很快通過小腸進入結腸，這些未經充分消化及吸收的物質，在結腸中因發酵及腐敗產生大量氣體。

（3）在正常情況下，腸內CO2分壓大於靜脈中CO2分壓，所以腸道中的CO2彌散進入血液，經肺排出。當呼吸功能衰竭時，血中CO2分壓則可大於腸道中的CO2分壓，血中CO2反而可彌散到腸腔內。

（4）腸道的氣體不能從肛門排出體外，如腸梗阻和腸麻痺時，可發生明顯的腹脹。

（5）當胃腸道穿孔後，胃或腸道的氣體進入腹腔而出現腹脹現象。

臨床上常見的引起胃腸道脹氣的疾病有吞氣症、急性胃擴張、幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痺、頑固性便祕，因肝、膽、胰、小腸疾病引起的消化及吸收不良，呼吸衰竭，心力衰竭，敗血症，毒血癥等。

腹水

可為全身水腫的一部分，也可為腹部迴圈障礙（如門靜脈高壓）或炎症的結果而僅表現為腹水。

腹腔腫物

因腹腔內腫物而使病人感到腹脹時，可因腫物較大或腫物壓迫胃腸道而產生胃腸道梗阻（見腹部腫塊）。

臨床表現

主要有以下幾方面：

胃腸道脹氣

因氣體在胃腸道的部位不同，症狀也不一致。急性胃擴張時，上腹部脹滿可很嚴重，為持續性上腹部脹痛，頻繁嘔吐小口液體狀胃內容物。因幽門不全梗阻引起的上腹脹滿，病程常較長，有噯氣、反酸，並有上腹疼痛。吞氣症也有上腹脹，常伴有頻繁的噯氣。腸梗阻，特別是麻痺性腸梗阻，可發生嚴重的全部位脹滿，腹痛不嚴重。機械性腸梗阻腹痛較重。高位腸梗阻腹脹不太重。低位腸梗阻腹脹較重。結腸梗阻可有明顯的腹部脹氣、腹痛。

腹水

見腹水。

腹部腫塊

因腹部腫塊引起的腹脹，病情發展慢，若超過1年，則惡性的可能性不大。腹脹常從腹部某一部分開始，而後擴散到全腹部。

診斷及鑑別診斷

主要根據以下幾個方面：

病史

應注意以下方面：

（1）胃腸道脹氣。兒童脹氣多見於營養不良、腸寄生蟲病。年輕患者常見於肝炎、腸梗阻，功能性者也不少見。年老者常見於頑固性便祕、胃腸道腫物引起的胃腸道梗阻。發病急者有胃腸穿孔、腸梗阻、腸麻痺、急性胃擴張等。緩慢發病者有幽門不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎及各種原因引起的消化不良。胃腸道脹氣伴有噯氣者，常見於吞氣症、慢性胃炎、幽門不全梗阻。伴有腹痛者，若發病很急，見於胃腸道穿孔引起的腸麻痺、氣腹。全腹痛者見於結核或化膿性腹膜炎。腹脹排氣後可以緩解，常見於結腸脹氣。伴有腹瀉者見於各種原因引起的吸收或消化不良、腸道感染、腸功能紊亂。伴有便祕者見於頑固性便祕、腸梗阻等。伴有嘔吐者見於幽門梗阻、急性胃擴張、上部小腸梗阻等。

（2）腹水。

（3）腹部腫塊。

體格檢查

若叩診為鼓氣，則為胃腸道脹氣或氣腹。若有移動性濁音，則為腹水。若為腫物，則叩診為實音，因腫物壓擠胃腸道，故正常出現的鼓音處可發生變化。

小腸及結腸脹氣為全腹部脹氣。上腹脹氣見於幽門不全梗阻、急性胃擴張。小腸脹氣亦可侷限於中腹部。結腸脹氣亦可侷限於下腹部或左下腹部。上腹部脹見於幽門梗阻及急性胃擴張。在結腸穿孔時引起腹脹，腹脹多不太嚴重，但腹痛很劇烈，有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，肝濁音界消失，腹鳴音消失。

腹水引起的腹脹為普遍性。平臥叩診臍部為鼓音而兩側腹為濁音，並有移動性濁音及波動感。若有肌肉緊張、壓痛及反跳痛，則為炎症性腹水。

腹腔內腫物引起的腹脹，可為侷限性也可為普遍性，腫物本身叩診為濁音，其可將腸管壓向一側，因此，腹腔內有腫物時，正常鼓音區可有變化。若為巨大的卵巢囊腫，則鼓音區則在側腹部或背部腎區才能發現。

實驗室檢查

有腹脹症狀的病人，除作一些必要的常規檢查（如血、尿、糞便常規）外，還需根據具體情況作一些其他檢查，如在肝硬變時需查肝功能，懷疑有肝癌時應作胎甲球蛋白、轉氨酶、血清鹼性磷酸酶等化驗。由腎病綜合徵引起腹水時，作腎臟功能檢查等。

腹水的實驗室檢查對病因診斷很有意義。

X射線檢查

包括：

（1）腹部平片。在幽門梗阻、急性胃擴張時，可以發現有巨大的胃泡及液平段。因梗阻而使腸道積氣，可見有梯狀液平。在空腸脹氣時，脹大的腸管可見有環狀皺襞。迴腸擴大則為平滑管狀影像。其密度都可達3cm以上。結腸脹氣時，其部位在腹部的四周。每相距3～5cm可看到自腸壁垂直伸向腸腔的結腸袋間隔，其密度可達7cm以上。根據腸管脹氣擴大、有液平面，可診斷梗阻。引起腸梗阻的病因也可初步判定，在麻痺性腸梗阻時，小腸普遍脹氣及擴張。在機械性腸梗阻時，則為梗阻部位以上腸管脹氣及擴張，故為區域性性的。結腸梗阻時，小腸不脹氣；若為橫結腸梗阻，則右半結腸脹氣；若為乙狀結腸梗阻，則全結腸脹氣。大量腹水時，腹部密度普遍增加，腸內氣體很少，腸管相距較遠。在立位時腸管分佈左上腹部，橫膈上升。在巨大的卵巢囊腫時，則腸管分佈在緻密陰影的周圍。氣腹時，可發現膈下有遊離氣體。

（2）X射線鋇劑檢查。X射線鋇劑造影對幽門梗阻、結腸病變有較大的診斷價值。其可以發現病變的部位、範圍及性質。但在腸梗阻時，口服鋇劑作X射線檢查應屬禁忌。因可以加重梗阻，產生嚴重的不良後果。

（3）電子計算機 X射線斷層成像(CT)。CT可準確區別少量腹腔內或腹腔外液體。腹水則為低密度陰影，其CT值接近水的CT值。CT對腹腔內腫物引起腹脹時，有較大的診斷價值，特別是腹腔內實質臟器的腫瘤，可以判定其部位、大小、形狀及性質。