抗菌藥物分級管理制度（精選10篇）

　　隨著社會不斷地進步，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是指在特定社會範圍內統一的、調節人與人之間社會關係的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實施機制三個部分構成。大家知道制度的格式嗎？以下是小編收集整理的抗菌藥物分級管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　抗菌藥物分級管理制度篇1

　　一醫院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

　　（一）非限制使用級抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

　　（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在侷限性，不宜作為非限制級藥物使用。

　　（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優於現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。

　　抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。

　　二預防感染、治療輕度或者區域性感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合併感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

　　三醫院應當對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規範化管理的培訓。醫師經考核合格後獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格後獲得抗菌藥物調劑資格。

　　具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓並考核合格後，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高階專業技術職務任職資格的醫師，經培訓並考核合格後，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

　　四臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指徵，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意後，由具有相應處方權醫師開具處方。門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

　　特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重症醫學科等具有高階專業技術職務任職資格的醫師和感染專業臨床藥師擔任。

　　五緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限於1天用量。如果需要繼續使用，必須經過感染性疾病科、呼吸科、重症醫學科醫師和感染專業臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物後，授予治療時間段範圍內的使用權（包括使用藥品名稱、使用數量等）。

　　六醫院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過%）。

　　七利用資訊化手段，促進抗菌藥物合理應用。

　　1、如抗菌藥物使用人員許可權（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診後，要使用的，根據會診結論，給予限期內的使用許可權，包括品種、數量，過期自動取消）

　　2、處方稽核系統（自動識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）

　　3、I類清潔切口（特別是4類代表手術）抗菌藥物使用的規範管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（許可權），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診後，根據會診結論，給予使用品種、使用期限的許可權。超品種、超期限不能使用（許可權限制）。

　　4、門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

　　抗菌藥物分級管理制度篇2

　　根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔xxx〕38號）及衛生部辦公廳《關於做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫發〔xxx〕56號）精神，醫療機構必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

　　一、分級原則

　　（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

　　（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，並經主治及以上醫師同意並簽字方可使用。

　　（三）“特殊使用”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指徵或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

　　（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院抗菌藥物臨床應用管理委員會根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院實際情況制定，並由醫院藥事管理與藥物治療學委員會審定透過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

　　抗菌藥物臨床應用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

　　二、使用原則與方法

　　（一）總體原則：嚴格使用指標、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

　　（二）具體使用方法

　　1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

　　2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

　　3、三線藥物使用必須嚴格掌握指標，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，並做好相關病歷記錄。

　　4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

　　（1）重症感染患者：包括重症細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

　　（2）免疫功能低下患者伴發感染。

　　三、督導、考核辦法

　　（一）抗菌藥物臨床應用管理委員會、藥劑科及醫務科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

　　（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

　　（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

　　1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點：

　　患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

　　2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

　　（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書範圍使用時是否分析說明理由，並在病程記錄上有所記錄；

　　（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，並在病程記錄上有所反映；

　　（3）抗菌藥物聯用或區域性應用是否有指徵，是否有分析，並在病程記錄上有所記錄；

　　（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，並在病程記錄上有所反映；對於無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

　　（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用許可權，直至停止處方權。

　　抗菌藥物分級管理制度篇3

　　1、抗菌藥物審批管理制度目的是促進臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進一步提高合理用藥水平。

　　2、住院醫生工作站加入抗菌藥物審批管理模組，住院醫生開具抗菌藥物長期醫囑時，需進入審批程式。

　　3、進入抗菌藥物審批程式後，如當前住院病人醫囑為初次使用抗菌藥物、初次醫囑抗菌藥物皮試結果為陽性需更換醫囑的、非工作時間開具抗菌藥物醫囑且填寫相關審批理由的，均自動審批透過提交到護士工作站並執行，停囑時間根據醫生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。

　　4、如當前醫囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫囑時，審批表單內的審批使用理由必須填寫，該條醫囑作儲存處理，待臨床藥師審批通過後才可提交到護士工作站並執行。

　　5、醫生開具抗菌藥物臨時醫囑，自動審批透過提交到護士工作站並執行。

　　6、醫務科定期抽查抗菌藥物臨時醫囑和提供使用理由審批的長期醫囑，如病歷資料及各項檢查結果無法提供執行相應抗菌藥物醫囑的合理依據，經查實即扣開具該條醫囑的醫生100元，同時扣科主任30元，並在醫務獎罰通告上予以公佈。

　　抗菌藥物分級管理制度篇4

　　1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫療感染管理委員會領導，質管、院感職能部門具體負責實施的。

　　2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應症和禁忌症，減少毒副反應，減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指徵抗菌藥物的使用，堅決制止濫用抗菌藥物。積極開展並規範圍術期用藥。

　　3、必須貫徹有樣必採的原則，藥敏結果未報告前或病情不允許情況下，可根據臨床經驗用藥。用抗菌藥前取樣(可多次)送培養和藥敏，待藥敏報告後再調整。

　　4、遵循分線用藥原則，根據病情應用抗菌藥物，提倡應用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴格控制第三線藥物的使用。

　　5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用，原則上應由主治醫師以上批准後方可使用;三線抗菌藥物的使用，應根據藥敏或有關專家會診或疑難病討論意見，由經管醫師提出申請，科主任審批，報分管院長或質管科審批後方可使用。

　　6、審批後的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天，若確需繼續使用，應重新辦理審批手續。

　　7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制，具體由質管科負責。質管科每月對使用審批情況檢查，檢查結果納入科室抗菌藥物量化考核。

　　8、堅持量化考核結果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴重者予以通報處理。

　　抗菌藥物分級管理制度篇5

　　為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥合使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和安全，根據原衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2022年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。

　　一、本院目錄根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

　　二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”，或將“限制使用級”品種提升為“特殊使用級”以加強管理，但不得下調抗菌藥物管理級別。

　　三、各科室應加強醫師抗菌藥物使用許可權分級管理，建立培訓、考核和許可權授予機制，有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。

　　(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用許可權:各級醫師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業技術職稱醫師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高階以上專業技術職稱醫師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無副高以上專業技術職務任職資格醫師的科室由科室主任開具處方或醫囑。

　　(二)醫務科要定期組織對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規範化管理培訓和考核，合格者方可獲得相應的處方和調配許可權。

　　(三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指徵，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意後，由具有相應處方權醫師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重症醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高階專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高階專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。

　　(四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指徵，並應當於24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

　　四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應當有充分的循證醫學證據，使用前應當按抗菌藥物品規填寫《重慶市醫療機構抗菌藥物臨床應用備案表》，並報藥劑科，由藥劑科向衛計委

　　抗菌藥物分級管理制度篇6

　　一、分級原則

　　(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥):經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

　　(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在侷限性，不宜作為非限制藥物使用。

　　(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重後果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用藥物者;藥品價格昂貴，使用應有嚴格的指徵或確鑿的依據。

　　(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件二)由醫院藥事管理委員會制定，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

　　二、使用原則與方法

　　(一)總體原則:嚴格使用指徵、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

　　(二)具體使用方法

　　1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

　　2、二線抗菌藥物應有用藥依據，根據病情需要由主治及以上醫師簽名方可使用。

　　3、三線藥物使用必須嚴格掌握指徵，需經過相關專家討論，由醫療組長或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，並做好相關病歷記錄。

　　4、下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養及藥敏證實第一線藥物有效時應儘可能改為第一線藥物。

　　(1)感染病情嚴重者如:①敗血症、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合併症;②中樞神經系統感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴重複合傷、多發傷及合併重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。

　　(2)免疫功能低下患者發生感染時，包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學療法;③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細胞<0.5x109/l;⑤脾切除後不明原因的發熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。

　　(3)病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

　　抗菌藥物分級管理制度篇7

　　根據衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院實際情況，根據抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、藥品價格和社會經濟狀況等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進行管理。

　　1.非限制使用:經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。臨床醫師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。

　　2.限制使用:與非限制使用藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在侷限性，不宜作為非限制藥物使用。患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意、並簽名。

　　3.特殊使用:不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重後果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用藥物者;藥品價格昂貴。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指徵或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高階專業技術職務任職資格的醫師簽名。

　　4.緊急情況下臨床醫師可以越級使用高於許可權的抗菌藥物，但僅限於1天用量。

　　抗菌藥物分級管理制度篇8

　　按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)”，進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平，結合本院實際，特作以下規定:

　　一、抗菌藥物使用基本原則

　　1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用(個別也可區域性應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。抗菌藥物用於細菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

　　2、力爭在使用抗菌藥物治療前，正確採集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據。未獲結果前或病情不允許耽擱的情況下，可根據臨床診斷針對最可能的病原菌，進行經驗治療。一旦獲得感染病原培養結果，則應根據該病原菌的`固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案，進行目標治療。

　　3、感染性疾病的經驗治療直接關係到患者的治療效果與預後，因此十分重要，須認真對待。在經驗治療前應儘快判斷感染性質，對輕型的社群獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫院感染或嚴重感染、難治性感染應根據臨床表現及感染部位，推測可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗菌藥物應覆蓋可能的致病菌。

　　4、培養與藥敏試驗結果必須結合臨床表現評價其意義。根據臨床用藥效果，儘快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現的陽性培養結果一般無臨床意義，應排除汙染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

　　5、臨床醫生在使用抗菌藥物時，應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法，制訂個體化的方案。限制無指徵的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素:

　　⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態等。

　　⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點(吸收、分佈、代謝與排洩，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等)，藥效學特點及不良反應等。

　　⑶本地區、醫療機構、病區細菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。

　　⑷給藥途徑:應根據感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑，輕症感染儘量選用生物利用度高的口服制劑。

　　⑸有多種藥物可供選用時，應以窄譜、不良反應少、價廉者優先。

　　⑹其他:藥物的相互作用、供應等。

　　6、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(重症感染48小時)後，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

　　7、療程:一般感染待症狀、體徵及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常後再繼續用藥2-3天，特殊感染按特定療程執行。

　　8、抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。

　　9、儘量避免皮膚粘膜區域性用藥，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產生。若區域性感染較輕，或感染較重但全身用藥在區域性感染灶難以達到有效濃度時，可考慮區域性選用如下外用製劑:呋喃西林、新黴素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋醯鈉等。不允許擅自將全身用製劑在區域性使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

　　10、加強對抗菌藥物使用中的不良反應監測，及時發現不良反應並妥善處置，認真執行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發生率高的不良反應進行臨床監測，並採取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監測，提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監測菌群失調、二重感染，特別是深部真菌感染。

　　11、對病情複雜的難治性感染病例，應組織科內或院內專業人員進行會診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本-效果比。

　　二、抗菌藥物使用管理

　　1、成立“合理使用抗菌藥物專家諮詢小組”，由主管院長、醫務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等組成。

　　2、制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度，執行情況必須在病程記錄上體現。

　　3、門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴格控制聯用，三聯用藥原則上禁用(抗結核藥物除外)。

　　4、醫院感染管理科定期統計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時掌握異常現象;並會同檢驗科每季定期公佈全院常見病原菌分佈及耐藥情況。

　　5、按衛生部臨檢要求做微生物的培養、分離、鑑定及藥敏工作，並開展耐藥菌監測。

　　6、提倡使用或更改抗菌藥物前採集標本作病原學檢查，做到有樣必採，住院病人有樣可採送檢率必須達到60%以上。

　　7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。

　　三、抗菌藥物分線管理

　　1、抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小，價格低廉;第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應較明顯或價格較貴;第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研製上市的抗菌藥物以及發生耐藥後果嚴重的品種。

　　2、限制無指徵的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術患者須遵循圍手術期用藥原則。

　　3、根據本院情況，建立抗生素分級管理制度，根據病情應用抗生素時，提倡應用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫師或醫療組長同意，三線藥物的使用需科主任或醫務管理處批准同意。

　　抗菌藥物分級管理制度篇9

　　為加強抗菌藥物臨床應用的管理，按'非限制使用'、 '限制使用'和'特殊使用'分級管理規定，建立抗菌藥物分線分級管理制度，明確醫師使用抗菌藥物的處方許可權，預防和糾正不合理使用抗菌藥物的現象。

　　一、抗菌藥物分級原則

　　(一)第一線藥物:抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。

　　(二)第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應較明顯或價格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應控制使用。

　　(三)第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研製上市的抗菌藥物以及一旦發生耐藥即會產生嚴重後果的品種，例如萬古黴素、第四代頭孢菌素、碳青黴烯類、兩性黴素b、惡唑烷酮類等，應嚴格控制使用。

　　各醫療機構應根據醫院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，並定期調整、更新。

　　二、抗菌藥物分級使用管理

　　(一)對輕度與區域性感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療(一般為一線藥物，主治醫師及以下專業職稱可使用)。

　　(二)根據患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，由藥敏結果證實;若無，應由高階職稱醫師簽名，無高階職稱醫師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫生會診記錄。

　　(三)根據患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具有高階職稱科主任簽名或有感染專科醫生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報'合理使用抗菌藥物專家諮詢小組'批准。選用特殊使用抗菌藥物應從嚴控制，須經醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高階專業技術職務任職資格的醫師開具處方後方可使用。

　　(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養及藥敏證實第一線藥物有效時應儘可能改為第一線藥物。

　　1.感染病情嚴重如:①敗血症、膿毒血癥(sepisis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合併症;②中樞神經系統感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴重複合傷、多發傷及合併重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。

　　2.免疫功能低下患者發生感染時，包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學療法;③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者;④血wbc<1×109/l或中性粒細胞<0.5×109/l;⑤脾切除後不明原因的發熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷症;⑧老年患者。

　　3.病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

　　(五)緊急情況下臨床醫師未經會診或越級使用高於許可權的抗菌藥物，處方量不得超過一日用量，並做好相關病歷記錄。

　　(六)在經驗使用三線抗菌藥物前，應做細菌培養與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結果後，參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。