心房顫動患者抗凝治療的臨床體會

    【摘要】目的  探討抗凝治療心房顫動的臨床療效。方法  選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行臨床資料的整理分析和定期隨訪。結果  175例心房顫動患者華法林維持量為***3.50±0.08***mg/日,INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0,隨訪期間發現INR<2.0患者出現腦栓塞,而INR明顯大於3.0時,患者出現腦出血、牙齦及面板黏膜的出血。結論  心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著減少患者併發症的發生,INR過高易出血,過低易栓塞。
【關鍵詞】抗凝  心房顫動  臨床療效
        心房顫動是臨床最常見的心律失常之一,該病的患病率為0.67%~1.82%,且發病率隨年齡增加而增長[1-2]。患者患病後輕者社會交往、生活質量不同程度受到影響,重者發生缺血性腦卒中等各類併發症,給患者家庭及社會帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。一般認為,如果心房顫動發生時間大於 48h必須在復律前後進行抗凝治療,如復律不成功或者復律後心房纖顫患者無法維持竇性心率,則必須考慮長期進行抗凝治療[3-6]。為此,筆者選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者進行抗凝治療,旨在尋找安全有效的臨床治療方案,為減少心房顫動患者併發症的發生及生活質量提供參考依據,現將結果總結如下。
        1  臨床資料與方法
        1.1 臨床資料  選擇2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者為研究物件,所有患者經心電圖或Ho lter證實存在慢性房顫***>2d***的患者,且排外消化性潰瘍病史、出血性疾病或血小板減少者、嚴重的肝腎疾病及妊娠。患者年齡範圍為36~87歲,平均年齡(65.23±9.39)歲;男性89例,女性76例;病程為48小時~2年;39例患者合併高血壓,17例患者糖尿病,9例患者心率衰竭,35例患者瓣膜性心臟病,21例患者甲狀腺功能亢進,27例患者腦梗死,6例患者其他動脈梗塞,43例患者冠心病。
        1.2 方法  所有心房纖顫患者於每天下午16: 00點服用華法林,1次/次,起始劑量3mg/日,根據國際標準化比率***INR***調整華法林劑量,每次增加或者減少0.5~1.0mg。患者在服用華法林前測國際標準化比率***INR***,服藥第3天覆查INR,以後每天監測INR,若患者INR連續兩天穩定在2.0~3.0之間,每週監測2~3次,共1~2周,穩定後監測次數逐漸減少至1次/月。
        1.3 隨訪  採用門診複查隨訪和電話隨訪,詳細記錄2006年1月-2009年1月在我院內科治療的175例心房顫動患者華法林劑量、INR的數值、出血併發症、中樞性栓塞、周圍性栓塞及患者死亡等相關情況。
        2 結果
        2.1 華法林用量及INR  175例心房顫動患者隨訪最長為6年1個月,最短為2個月,平均隨訪(3.71±1.47)年。華法林維持量為***3.50±0.08***mg/日,INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0。
      2.2 隨訪期間併發症 175例心房顫動患者隨訪期間,7例患者患有腦栓塞,其中6例患者未規律服用華法林,栓塞後查INR<2.0,另外1例患者INR分別為2.0。3例患者患有腦出血,腦出血後即查INR>3.2;其中,1例患者服華法林15個月,12個月未複診,腦出血後查INR 12.3。2例伴有高血壓病、冠心病及腦卒中患者,在患者口服華法林21天后出現左下肢嚴重腫脹及青紫,華法林為起始劑量3mg/日,半月未複查INR,INR 18.7,經口服維生素K1 10mg及靜脈輸注新鮮血漿等治療後患者痊癒。12例患者有牙齦、球結膜、面板黏膜等輕微出血,經治療調整華法林劑量等對症支援治療後牙齦、球結膜、面板黏膜出血消失。1例患者曾堅持服用華法林治療3個月左右,後出現大便常規+潛血實驗***+***,查INR2.0,故停用華法林,未再使用任何抗凝藥物。
        2.3 隨訪期間患者死亡情況 在175例心房顫動患者中,12例患者死亡,5例患者因急性腦血管病死亡,其中,3例患者因腦出血死亡,2例患者因腦栓塞死亡。4例患者因急性心源性死亡,其中,3例患者因急性左心室衰竭搶救無效死亡,另外1例因急性心肌梗死、心源性休克搶救無效死亡。另外,1例患者猝死於家中, 死因不詳。
        3  討論
        心房纖顫患者因血液血流動力學發生明顯改變,很容易在左心房形成血栓,血栓隨血液流出心臟,在腦、腎、腸繫膜及四肢等小血管堵塞,造成這些器官缺血缺氧壞死,成為致死、致殘及嚴重危害患者健康的病因之一。可見,防止血栓形成與栓塞對改善心房纖顫患者預後至關重要。
        華法林是香豆素類衍生物,通過抑制肝臟環氧化還原酶,使無活性的氧化型(環氧化物型)維生素K無法還原為有活性的還原型(氫醌型)維生素K,阻止維生素K的迴圈應用,干擾維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化,使這些凝血因子無法活化,僅停留在前體階段(有抗原,無活性),而達到抗凝的目的。心房顫動患者血漿中的纖維蛋白原、血管壁因子(vWF)、D-二聚體(D-dimer)升高,導致血栓形成,而華法林可顯著降低血迴圈中的D-二聚體水平,達到防治血栓栓塞的目的。
        本研究發現,在175例心房顫動患者中,INR監測結果發現INR多控制在2.0-3.0,而隨訪期間發生併發症的患者INR控制欠佳,其中心房纖顫患者腦栓塞後栓塞後查INR<2.0,而心房纖顫患者腦出血後查INR>3.0,而且牙齦、球結膜、面板黏膜等輕微出血,經治療調整華法林劑量等對症支援治療後牙齦、球結膜、面板黏膜出血消失,可見,心房纖顫患者INR制在2.0-3.0能夠顯著改善患者併發症的發生,INR過高易出血,過低易栓塞。
參 考 文 獻
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