年度 編號 字第 號
服務
單位
職稱
所得人
姓名
戶主
身分證統一編號
原籍
縣 鎮 裡 街
地址
所得所屬
配偶
撫養
給 付 明 細
所得稅
勞工
保險費
福利
基金
給付
實額
日期
領款
蓋章
年
月
有
無
人數
工資
工資上期
工資下期
效率獎金
加班津貼
假日津貼
合計
日
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12