拔牙病人的護理體會

【關鍵詞】 拔牙 護理
        拔牙術是口腔科常見的治療技術之一,來醫院拔牙的患者具有各種心理反映,許多患者對拔牙手術具有緊張、恐懼心理,害怕手術疼痛和不適,個別患者甚至出現暈厥現象,為了對患者負責,使患者拔牙後減少併發症,儘快康復,除術者操作時動作輕柔、準確、迅速外,更主要的必須對患者進行有針對性的心理護理。
        1 病人的一般心理狀態
        1.1 恐懼心理:怕打針,怕痛;怕出血;怕術後併發症;孕婦怕流產。
        1.2 矛盾心理:即想拔牙解除痛苦又害怕拔牙。
        1.3 懷疑心理:主要是懷疑醫生的技術水平。 
        1.4 無所謂心理:這類患者只要牙痛就堅決要求拔牙,總覺得32個牙拔幾個無足輕重,又不是重要器官,這樣的病人對術後注意事項及醫囑都不在意。因此可導致術後併發症。
        2 對病人的心理護理 
        心理護理是拔牙手術成敗的一個重要因素,忽視這一點可造成心臟病人的心跳突停,孕婦流產,情緒緊張病人的虛脫等等。
        2.1 消除懷疑心理。
        2.2 消除恐懼心理:打針前及拔牙前恐懼心理達高峰。抓住這個高峰期先向病人說明拔牙時的感覺,針對不同情況向病人解釋,告訴病人注意麻藥的疼痛程度,解除對打針和疼痛的恐懼,或轉移患者的注意力。對怕出血的病人,拔牙後不讓其吐口水。迅速用敷料壓迫拔牙創面,並囑其咬緊,對孕婦必須首先說清孕期相對保險月份及偶遇意外的可能,取得患者同意後可行拔牙手術。怕術後併發症者,說明只要遵醫囑,一般不致發生併發症。 
        2.3 消除矛盾心理:醫務人員應具有良好的語言修養和高尚的醫德,體諒患者,不怕麻煩病人的思想反覆,要耐心地講道理說服,解釋拔牙的重要性和必要性,取得病人的主動配合,使拔牙手術順利進行。
        2.4 消除無所謂心理:此種患者對拔牙手術認識不足,對能治的牙儘量治療,明確向患者說明拔牙的適應症和手術後的注意事項,及不聽醫囑可發生的併發症和所帶來的不必要的痛苦,使患者認識拔牙的重要性。
        總之通過各種方法,解除患者各種不良心理,保持良好的心理狀態,使拔牙手術順利進行,是醫護人員的責任,也是對拔牙病人進行心理護理的必要。
      3 術前準備
        ①物品準備:0.2%碘伏棉球、棉球、一次性檢查盤、牙挺、牙鉗、刮匙、骨鑿、骨錘、分離器、骨膜剝離子、注射器、一次性針頭、局麻藥品***2%利多卡因或複方阿替卡因注射液***。②病人準備:測血壓,必要時拍X光片、做心電圖。
        4 治療過程及護理
        ①核對病人病歷及病人姓名→安排病人就座在治療椅上→繫好胸巾→調整椅位及光源,拔除上頜牙時病人頭部應稍後仰,張口時上頜牙的頜平面與地面成45°;拔除下頜牙時頜平面與地面平行。備好麻醉藥***詢問有無過敏史***,指導配戴眼鏡或有活動義齒病人應取下義齒放好,護士位於病人左側。②如需要增大牙周圍間隙或劈開牙齒時應先告知病人,使其有思想準備。手術過程中,應適時調節燈光保持術區明亮。③拔牙過程中應認真觀察病人表情神態變化。④觀察拔牙區有無出血,拔牙結束時囑病人咬緊棉球30min至1h,壓迫止血。⑤加強心理護理,緩解病人的心理緊張情緒,發放拔牙健康處方,詳細介紹拔牙後的注意事項。
        5 討論
        重症高血壓、心力衰竭、心肌梗死及心絞痛頻繁發作者。患有血友病、白血病、惡性貧血及壞血病等血液病病人。口腔惡性腫瘤病人,牙位於惡性腫瘤病變區,不可單純拔牙。患有糖尿病血糖未經控制的病人。患有口腔頜面部急性感染的病人;疲勞過度、飢餓、緊張恐懼及婦女月經期者。易流產或易早產的孕婦;嚴重的慢性疾病者。
        牙周病等造成牙周組織、牙槽骨嚴重破壞而無法修復者。阻生牙反覆引起冠周炎或頜面部間隙感染或造成鄰牙齲壞者。因外傷劈裂或折斷至牙頸部以下或根折斷不能治療或修復者。錯位牙及多生牙造成畸形,根據正畸治療需要拔除者。乳牙滯留影響恆牙萌出者。惡性腫瘤放療前,擬照射區的患病牙及引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等病灶牙。
        拔牙後24h內不可漱口、刷牙,以免因凝血塊脫落引起出血,影響癒合。告知病人拔牙後24h內,有少許滲血屬正常現象。拔牙後勿用舌舔創口,勿反覆吸吮、吐唾液,以免由於增加口腔負壓,破壞血凝塊而引起出血及影響拔牙創口癒合。拔牙後2h可進溫、軟食或流質飲食,不可食用過熱食物,更不要用患側咀嚼,以免造成出血。拔牙後若有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發燒、張口受限等症狀時應及時複診。拔牙創口縫線7~9天拆除。根據病情需要服用消炎藥、止痛藥的,應做好用藥指導。 
參 考 文 獻
[1]尹玫.兒童拔牙恐懼心理分析及心理護理[J].海南醫學,2008年S2期.
[2]張麗華,楊英傑.兒童牙病治療中的心理分析和護理對策[J];中國婦幼保健,2006年11期.
[3]餘勤.護理干預對學齡前兒童輸液效果的影響[J].實用醫院臨床雜誌,2010年02期.