老年收縮期高血壓伴低舒張壓的治療用藥方法

　　老年收縮期高血壓伴低舒張壓的治療目標：選擇性地降低過高的收縮壓、不降低甚至適當提高過低的舒張壓，從而縮小脈壓差，且還要兼顧降低動脈僵硬度、改善大動脈彈性。多數降壓藥物在降低收縮壓的同時也降低舒張壓，因此，有哪些呢?下面小編為你整理一些相關的資料，希望對你有幫助!

　　硝酸酯類藥物

　　硝酸酯可增強動脈壁的舒張功能和改善大動脈彈性，降低收縮壓的作用大於降低舒張壓，發揮作用較快。研究表明，口服硝酸酯治療可使收縮壓下降，縮小脈壓差，對舒張壓過低的老年高血壓患者尤為適用。但口服藥物降壓力度不及靜脈給藥效果好，且長期服用存在耐藥性。常規口服藥物方法：***，0.3-0.6mg/次，2～3次/日。消心痛5～10mg/次，3次/日。

　　他汀類藥物

　　他汀類不僅能調節血脂，而且具有改善動脈彈性的作用。研究發現，阿託伐他汀短期治療後明顯改善高脂血症患者的小動脈彈性指數;在血脂正常的老年收縮期高血壓患者治療6個月，也得到類似結果，並且脈壓顯著縮小。在他汀類治療家族性高血脂症的臨床研究中，發現療程>12個月時，大動脈彈性也得到顯著改善。他汀類改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢，需要長期治療才顯示療效。應注意，他汀類藥物對胃黏膜有刺激作用，會導致血清酶指標升高，可能發生乏力、橫紋肌損傷等不良反應。常規用法：辛伐他汀每晚20mg，阿託伐他汀每晚10～40mg。

　　利尿劑：老年單純收縮期高血壓的首選藥

　　研究發現，鈉攝入過量可影響動脈的擴張性及順應性，並使動脈壁厚度及間質膠原顯著增加。小劑量的利尿劑可預防膠原聚集並緩解動脈僵硬度。試驗已證實利尿劑在降低血壓的同時，能夠明顯減少心腦血管的患病率。目前已將利尿劑作為老年單純收縮期高血壓的首選藥，但宜小劑量聯合用藥效果較好。常規用法：氫氯噻嗪12.5mg/日;或吲達帕胺片2.5mg/日。注意檢測電解質，預防低鉀血癥。

　　ACEI和ARB：長期應用可逆轉血管纖維化結構改變

　　血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEl***和血管緊張素受體拮抗劑***ARB***通過抑制或拮抗血管組織區域性的腎素一血管緊張素系統和促使血管內皮合成或釋放一氧化氮，短期內可使平滑肌的收縮反應性與緊張度降低，擴張動脈腔徑，增強動脈彈性;長期治療還可逆轉血管纖維化結構改變。這類藥物改善動脈彈性的作用最強，部分作用通過血壓下降獲得。有部分患者服用後出現乾咳等不良反應。常規用法：卡託普利25mg，3次/日;或依那普利5～10mg，2次/日。

　　鈣拮抗劑：可降低心腦血管病風險

　　氨氯地平在有效降低收縮壓及脈壓的同時，能明顯改善血管內皮依賴性舒張功能，逆轉頸動脈內中膜厚度，延緩粥樣斑塊形成。硝苯地平控釋片也能明顯增加大動脈的順應性和擴張性，阻止或逆轉大動脈肥厚，增加動脈彈性。老年收縮期高血壓的大型臨床試驗已證實，長期用鈣拮抗劑治療可明顯降低心腦血管病危險。建議老年人服用控釋片，可達到穩定的血藥濃度。如硝苯地平控釋片，口服30mg/日，1次/日;或氨氯地平口服5mg/日，1次/日。不主張口服硝苯地平片，因降壓速度快，而誘發腦供血不足。

　　醛固酮拮抗劑：控制膠原增生

　　醛固酮可促進動脈內膜和動脈血管間質纖維化、中層膠原增生，使血管和心肌的僵硬度增加。小劑量螺內酯與ACEI合用，可降低體內較高的醛固酮活性，控制膠原增生。安體舒通20mg/日，具有保鉀作用，建議與排鉀利尿劑氫氯噻嗪同服。

　　葉酸和維生素B6：降低血漿同型半胱氨酸

　　調查表明，血漿同型半胱氨酸升高與動脈粥樣硬化和老年收縮期高血壓發生有密切關係。因此，長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性。

　　非藥物治療能延緩動脈硬化的發生、發展

　　糾正各種危險因素也能延緩動脈硬化的發展，如對血糖增高者給予胰島素增敏劑改善胰島素抵抗，亦可改善動脈順應性。許多非藥物療法，如改變生活方式、戒菸、減少壓力、有氧鍛鍊、飲食控制、優化食譜***包含增加不飽和脂肪酸的攝入、減少鹽的攝入等***也能延緩動脈硬化的發生、發展。