肛瘻是如何形成的

  肛管直腸瘻主要侵犯肛管,很少涉及直腸,故常被稱為肛瘻,是指肛門周圍的肉芽腫性管道,由內口、瘻管、外口三部分組成。內口常位於直腸下部或肛管,多為一個;外口在肛周面板上,可為一個或多個,經久不愈或間歇性反覆發作,是常見的直腸肛管疾病之一,發病率僅次於痔,任何年齡都可發病,多見於青壯年男性,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。下面由小編為你詳細介紹肛痿的相關知識。

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  大部分肛瘻由直腸肛管周圍膿腫引起,因此內口多在齒狀線上肛竇處,膿腫自行破潰或切開引流處形成外口,位於肛周面板上。由於外口生長較快,膿腫常假性癒合,導致膿腫反覆發作破潰或切開,形成多個瘻管和外口,使單純性肛瘻成為複雜性肛瘻。瘻管由反應性的緻密纖維組織包繞,近管腔處為炎性肉芽組織,後期腔內可上皮化。

  肛瘻多為一般化膿性感染所致,少數為結核性感染。其他特異性感染如潰瘍性結腸炎、Crohn病等特異性炎症、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘻,但較為少見。

  肛痿的分類:

  1.按瘻管位置高低

  此種分類方法,臨床較為常用。

  ***1***低位肛瘻 瘻管位於外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘻***只有1個瘻管***和低位複雜性肛瘻***有多個瘻口和瘻管***。

  ***2***高位肛瘻 瘻管位於外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘻***只有1個瘻管***和高位複雜性肛瘻***有多個瘻口和瘻管***。

  2.按瘻管與括約肌的關係

  ***1***肛管括約肌間型 約佔肛瘻的70%,多因肛管周圍膿腫引起。瘻管位於內外括約肌之間,內口在齒狀線附近,外口大多在肛緣附近,為低位肛瘻。

  ***2***經肛管括約肌型 約佔25%,多因坐骨肛管間隙膿腫引起,可為低位或高位肛瘻。瘻管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙,開口於肛周面板上。

  ***3***肛管括約肌上型 為高位肛瘻,較為少見,約佔4%,瘻管在括約肌間向上延伸,越過恥骨直腸肌,向下經坐骨直腸間隙穿透肛周面板。

  ***4***肛管括約肌外型 最少見,僅佔1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合併坐骨肛管間隙膿腫的後果。瘻管自會陰部面板向上經坐骨直腸間隙和肛提肌,然後穿入盆腔或直腸。這類肛瘻常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起,治療較為困難。

  肛痿的臨床表現:

  肛瘻外口反覆流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要症狀。較大的高位肛瘻,因瘻管位於括約肌外,不受括約肌控制,常有糞便及氣體排出。由於分泌物的刺激,使肛門部潮溼、瘙癢,有時形成溼疹。當外口癒合,瘻管中有膿腫形成時,可感到明顯疼痛,同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染症狀,膿腫穿破或切開引流後,症狀緩解。上述症狀的反覆發作是瘻管的臨床特點。

  肛痿的治療方法:

  肛瘻不能自愈。不治療會反覆發作直腸肛管周圍膿腫,因此必須手術治療。治療原則是將瘻管切開,形成敞開的創面,促使癒合。手術方式很多,手術應根據內口位置的高低、瘻管與肛門括約肌的關係來選擇。手術的關鍵是儘量減少肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁,同時避免肛瘻的復發。

  1.瘻管切開術

  是將瘻管全部切開開放,靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛瘻,因瘻管在外括約肌深部以下,切開後只損傷外括約肌皮下部和淺部,不會出現術後肛門失禁。

  2.掛線療法

  是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,緩慢切開肛瘻的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便,在橡皮筋脫落前不會發生面板切口黏合等優點。

  3.肛瘻切除術

  切開瘻管並將瘻管壁全部切除至健康組織,創面不予縫合;若創面較大,可部分縫合,部分敞開,填入油紗布,使創面由底向外生長至癒合。適用於低位單純性肛瘻。

  同時應注意:肛瘻術後傷口敷料更換的好壞,是保證手術獲得成功的一個關鍵問題。