病態竇房結心律失常心電圖臨床表現

摘要目的：分析和總結病態竇房結綜合徵心電圖表現，為臨床診治提供指導作用。方法：對我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態竇房結綜合徵患者心電圖資料進行回顧性分析。結果：63例病態竇房結綜合徵患者心電圖檢查顯示緩慢心律是病態竇房結綜合徵基本的心電圖變化，其具體包括表現為竇性心動過緩者30例；表現竇房傳導阻滯者8例；表現為竇性停搏者3例；表現為竇性心動過緩且有竇房傳導阻滯和或竇性停搏者22例。此外還出現有逸搏心律、傳導阻滯及陣發性異位心律失常等。結論：SSS心電圖基本變化為竇性心動過緩及在其基礎上發生的傳導系統障礙表現及陣發性異位心律表現。根據SSS心律失常發生部位進行臨床分型將有利於其臨床診治和對疾病預後的判斷。
關鍵詞病態竇房結綜合徵；律失常

病態竇房結綜合徵主要是指心臟竇房結髮生器質性病變或由於其功能出現障礙所造成的心臟起搏、傳導失常而導致的一系列心律失常、血流動力學改變等[1]。筆者回顧性分析了我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態竇房結綜合徵患者心電圖資料，現總結如下，旨在為臨床診治提供一定指導作用。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2008年2月～2010年10月收治的63例病態竇房結綜合徵患者為本組觀察物件。所有患者均根據第七版《內科學》中病態竇房結綜合徵診斷標準進行診斷。63例患者中男37例，女26例；患者年齡為19歲～82歲，平均年齡為（4***±1.5）歲，其中年齡在40歲以上者44例，佔69.8%；患者病程為6個月～18年，平均病程為（9.3±1.5）年，其中10年以上病程者49例，佔77.8%。63例患者中病因有高血壓者8例；冠心病者24例，其中包括冠心病合併高血壓者3例；有心肌炎後遺症、心肌病者9例，其餘原因不明共22例，佔34.9%。所有患者臨床上主要表現為頭暈、心悸、胸悶等，其中存在反覆暈厥史者13例，存在阿-斯綜合徵發作史者4例，存在發作性心絞痛史者6例，出現心力衰竭者2例，出現腦梗塞者2例。63例患者中因嚴重心律失常死亡者2例。

1.2方法
所有患者入院後第一時間進行心電圖等檢查，明確診斷後積極進行對症支援治療。
2 結果
2.1基本心電圖變化
63例病態竇房結綜合徵患者心電圖檢查顯示緩慢心律是病態竇房結綜合徵基本的心電圖變化，其具體包括表現為竇性心動過緩者30例；表現竇房傳導阻滯者8例；表現為竇性停搏者3例；表現為竇性心動過緩且有竇房傳導阻滯和或竇性停搏者22例。
2.2其他主要心電圖變化
63例患者中出現逸搏心律者34例，其中包括15例患者由於有明顯竇性心動過緩，並存竇性心律、交界性心律，出現了不完全性房室脫節。同時房室交界區起搏障礙者伴或不伴傳導障礙者19例，伴陣發性異位快速心律失常者14例，其中包括房性心動過速6例，室性1例，交界性1例，室上性2例，房撲1例，房顫3例。

3 討論
病態竇房結綜合徵（SSS）臨床上主要表現出心、腦等重要臟器發生缺血，患者出現心悸、胸悶、暈厥等症狀，嚴重者甚至可發生猝死，故逐漸受到人們的普遍關注。病態竇房結綜合徵具體發病機制並不明確，引發病態竇房結綜合徵的最為常見的原因通常有高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂及不明原因等，有文獻報道[2]其中以冠心病為首位因素。從本研究中看來，高血壓、冠心病患者達50.8%（32/63），不明原因者佔34.9%（22/63），故我們可以推斷高血壓、冠心病是引發病態竇房結綜合徵的重要疾病，其中不明原因所致病態竇房結綜合徵也較常見。
SSS臨床診斷方法較多，主要包括常規心電圖和動態心電圖、竇房結電圖、阿托品試驗、電生理測定等。但阿托品試驗雖然簡單易行，但其通常假陰性較多，且同時有假陽性[3]，而電生理測定則通常帶給患者一定痛苦，應用受到限制。只有常規心電圖和動態心電圖應用較為多見。
SSS常規心電圖通常較為複雜，同一患者在不同時間測定，其心電圖表現也不相同，但從本研究來看，SSS主要的心電圖表現即為心動過緩表現，且可在竇性心動過緩基礎上出現陣發性異位快速心律失常，如房性心動過速、房撲、房顫等。本研究中還發現，SSS除累及竇房結外，還可波及到心房內、心室內等傳導系統，引起傳導阻滯等心電圖改變。而根據SSS心律失常發生具體部位的不同，又可將SSS分為心動過緩型、心動過緩轉心動過速型、雙結病型及全傳導障礙型。其中心動過緩型主要反映出竇房結有功能障礙，心動過緩轉心動過速型心電圖表現除了心動過緩型表現外還存在有陣發性異位心律失常。此外，雙結病型主要指竇房結、房室交界區均存在功能異常，全傳導障礙型即表明竇房結及所有傳導系統均有心電圖異常。根據SSS引起心電圖改變的心律失常部位所進行的分型一方面可幫助醫生了解SSS病變的具體部位、損害程度等，也可幫助其進行疾病預後預測，因而對治療具有一定指導意義。
總之，從本研究看來，SSS心電圖基本變化為竇性心動過緩及在其基礎上發生的傳導系統障礙表現及陣發性異位心律表現。根據SSS心律失常發生部位進行臨床分型將有利於其臨床診治和對疾病預後的判斷。
4 參考文獻
[1]韓素芹,柴守峰.動態心電圖對病態竇房結綜合徵的診斷價值[J].影像與介入, 2010,l7***7***:80.
[2]黃宛,臨床心電圖學,第5版.北京:人民衛生出版社,1998．419-424.
[3]汪康平.病態竇房結綜合徵[J].心電圖學雜誌,2003,22***4***:198-204．