關於護理的畢業論文
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篇1
淺談經皮內鏡下胃造口術後的護理
【摘要】 目的：分析優質護理對經皮內鏡下胃造口術後患者的影響。方法：選擇本院2013年7月-2014年7月收治的100例經皮內鏡下胃造口術後患者為研究物件，隨機分成兩組，每組50例。對照組患者採用蘑菇頭型的胃造瘻管，觀察組患者採用帶水囊型的胃造瘻管，並進行優質護理服務，評價不同胃造瘻管對患者的舒適度、疼痛程度、收縮壓和舒張壓及心率、呼吸的影響。結果：觀察組患者護理後各項觀察指標均優於對照組，差異均有統計學意義***P<0.05***。結論：對於經皮內鏡下胃造口後患者採用帶水囊型的胃造瘻管，能改善其舒適度、疼痛程度、收縮壓、舒張壓、心率，從而提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。
經皮內鏡下胃造口術是在內鏡下進行的無需外科手術和全身麻醉的經皮放置的胃造瘻管術，屬於臨床上的一種微創手術，具有安全、簡單的優點，能改善各種不能經口進食患者的營養狀況。經皮內鏡下胃造口術後患者通過鼻胃管或胃腸手術常常會存在很多併發症，創口大，術後護理尤為重要，為研究經皮內鏡下胃造口術後患者的護理療效，本院對2013年7月-2014年
7月收治的100例經皮內鏡下胃造口術後患者採用帶水囊型的胃造瘻管進行護理後，取得顯著成效，以下就是本次研究的具體內容和結果[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院於2013年7月-2014年7月收治的100例經皮內鏡下胃造口術後患者為研究物件，所有患者均成功接受經皮內鏡下胃造口術，採用隨機分組的方式將其分成兩組，每組50例。對照組患者中，男28例，女22例;年齡20～78歲，
平均***65.78±1.23***歲;其中，食管癌患者29例，鼻咽癌患者21例。觀察組患者中，男27例，女23例;年齡22～76歲，平均***67.07±0.75***歲;其中，食管癌患者27例，鼻咽癌患者
23例。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異均無統計學意義***P>0.05***，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者採用蘑菇頭型的胃造瘻管，較粗，材質較硬，可注流質、半流質食物[2]。
觀察組患者實施優質護理服務，同時採用帶水囊型的胃造瘻管，材質較軟，具體內容為：
***1***對於神志轉輕的患者儘早進行康復訓練。經鼻呼吸鍛鍊、經口吐痰鍛鍊、做深呼吸鍛鍊、有效咳嗽鍛鍊及吞嚥功能鍛鍊。
***2***對於患者出現的腹瀉、嘔吐、置管口感染、肉芽組織增生、堵管等症狀進行對症處理。
***3***腸內營養護理。術後24 h，患者若無不適方可注入50 ml的生理鹽水，之後若無不適可於置管後第二天開始腸內營養輸注，溫度應控制在30 ℃～40 ℃，若患者可以耐受，每隔12 h增加至25 ml/h，直至達到100 ml/h左右的正常速度。
***4***腹瀉的護理。腹瀉是常見的併發症，調整營養的配置，並積極對症治療，注意調節主食的速度和食物的溫度，發生腹瀉時及時尋找原因，並及時處理。
***5***健康教育。向患者及家屬介紹保護管的作用和重要性，並指導家屬和清醒的患者掌握保護管的使用和護理方法。
***6***管道護理。便於管道處於最佳位置，初期應輕拉外固定墊片，確保造口管有至少5 mm的移動空間範圍，避免張力過大;術後第一天上午更換敷料，並緊密固定造口管，以免壓迫胃壁，產生胃液滲漏引起炎性反應;於患者術後7～10 d竇道未形成前，給患者墊內墊，並緊貼胃壁，待竇道形成後，用膠布、紗布或線將導管固定;每天將患者的外墊鬆開，並用含碘棉籤將管口周圍
搽乾淨，再360°轉動導管，將導管推進1～2 cm後再拖回原位置，減少患者由於長時間固定導管產生的區域性牽拉、壓迫感;造口管一旦出現感染，立即換藥，並遵醫囑對症抗炎治療，如發生的置管相關性感染不可控制，需要醫護人員拔管處理。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察兩組患者採用不同胃造瘻管護理後的舒適度和傷口疼痛程度、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸，其中舒適度採用簡化舒適狀況量表***GCQ***進行評價，疼痛程度採用視覺模擬評分進行評價。
1.4 統計學處理
採用SPSS 13.0軟體對本次研究資料進行統計學分析，計量資料以***x±s***表示，比較採用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經護理後，觀察組患者各項指標均顯著優於對照組，比較差異均有統計學意義***P<0.05***，見表1、表2。
3 討論
經皮胃鏡下胃造口術患者通常採用胃管或鼻腔腸管鼻飼維持營養，但長期放置鼻胃管，可能導致患者的咽、鼻、食道黏膜糜爛，出血或者誤吸等現象，引起肺炎等併發症[6-7]。通常患者會出現區域性壓痛、面板紅腫、伴有發熱或白細胞升高等不良反應，壓迫過緊導致區域性缺氧缺血或壓迫過鬆導致消化液滲出，可使面板受到腐蝕。
對造口管給予經皮內鏡下胃造口術後患者採用蘑菇頭型的胃造瘻管注入營養，因胃造瘻管的管口較粗，便於患者引流胃腸液，可以有效地控制噁心、嘔吐症狀，但是併發症較多，給患者帶來身體上的負擔，增加患者的疼痛程度，護理方法仍有所欠缺，不能達到臨床滿意的效果[8]。
對經皮胃鏡下胃造口術後患者採用優質護理，具有以下優點：***1***不僅可以提高胃鏡下胃造口術後患者的呼吸功能鍛鍊，同時還降低了吸入性肺炎的發生率[9]。***2***採用較細的帶水囊型的胃造瘻管，併發症較少，每週換一次無菌注射用水，可對經皮內鏡下胃造口術後患者的吞嚥功能有所提高，使患者攝入足夠的蛋白質和熱量以及各種營養素，保證了患者的營養需求[10]。***3***對經皮胃鏡下胃造口術後患者腸胃護理和腹瀉護理，可以避免引流液倒流引起的感染和併發症的發生，對經皮內鏡下胃造口術後患者使用優質護理，可以更有效的預防和減少患者的併發症和保證危重症患者的腸內營養。
本研究發現，採用較細的帶水襄型胃造瘻管護理後的觀察組患者各項指標均優於對照組***P<0.05***，患者的舒適度、疼痛程度、收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均有所改善。
綜上所述，對於經皮內鏡下胃造口後患者採用帶水囊型的胃造瘻管，能改善其舒適度、疼痛程度、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸指標，因此採用有效的護理措施，對提高患者術後的生活質量有著重要作用。
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