關於護理學畢業論文

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  篇1

  談護理干預對鼻咽癌放療併發症的預防作用

  [摘要] 目的 對護理干預在鼻咽癌放療併發症中的預防作用分析。方法 方便選取該院在2013年12月―2015年6月接收並治療的60例鼻咽癌患者,所有患者均實施放療治療,依照患者護理方式將其分成兩組,其中對照組和觀察組患者分別實施常規護理及系統化護理干預,對比兩組患者併發症發生率及生活質量。結果 觀察組患者的臨床併發症發生率和對照組相比顯著偏低,差異有統計學意義P<0.05;觀察組患者的生活質量評分和對照組相比顯著偏高,差異有統計學意義P<0.05。結論 系統化護理干預在鼻咽癌放療中的應用,能夠顯著降低患者臨床併發症發生率,提高患者生活質量,值得推廣。

  鼻咽癌為常見頭頸部惡性腫瘤,放射性治療是常見方法,在臨床應用中不但能夠有效抑制癌細胞增殖,同時也能夠對腫瘤細胞範圍有效控制,提高患者的生存時間[1]。但是對於鼻咽癌患者來講,通常和伴有營養不良及免疫力下降等問題,在進行放療治療中容易出現各種不良反應,不但會增加患者痛苦,並且對患者心理狀態也有直接影響,降低患者治療依從性及臨床治療效果[2]。因此還需要強化患者臨床護理,現方便選取該院於2013年12月―2015年6月收治的60例患者為研究物件,現報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  方便選取60例患者,男35例,女25例;年齡17~81歲,平均***39.12±2.5***歲。患者均經臨床診斷,確診為鼻咽癌。病理分類:低分化癌32例,未分化癌28例。患者均接受放射治療,按照隨機數表法分為對照組***30例***和觀察組***30例***,比較兩組患者的一般資料均表率無統計學意義P>0.05。

  1.2 方法

  對照組患者和觀察組患者均實施放射治療,其中對照組患者實施常規護理,觀察組患者則實施系統性護理,具包括:

  ①健康宣教。將鼻咽癌的相關知識詳細講解給患者聽,並對患者介紹放療方式及具體的作用、不良反應等等,以打消患者疑慮,提高患者醫療常識,並且引導患者掌握自我護理方法,加強感染等一些併發症的防範。

  ②飲食干預。綜合評估患者的營養狀況,並依照評估結果合理制定患者飲食計劃。囑咐患者多食用一些高蛋白高維生素食物,為患者營養供給提供有效保障。在日常飲食中則儘可能選擇一些軟質食物,以免出現口腔黏膜損傷。禁止患者食用生冷、乾硬、辛辣以及油炸食品。在患者放療治療3周之後,一般會對患者的唾液腺造成破壞,導致患者口腔內澱粉酶減少,在這一階段則需要最大化的避免進食不易消化食物。在患者放療治療5周之後,患者口腔澱粉酶功能技術徹底失去,那麼也就可以適當給予患者澱粉酶口服用藥。

  ③功能鍛鍊。在進行化療之前,引導患者進行張口、彈舌、吸吮、鼓腮、微笑以及咀嚼等動作,並加強舌前伸、後縮以及舌旋轉等訓練,以免患者發生張口困難。每天進行5次訓練,15 min/次,最後引導患者進行頸前後、左右以及旋轉訓練,也可以適當的進行一些太極及慢跑等有氧運動,以能夠提高患者的機體抵抗力。

  ④心理護理。加強和患者的溝通交流,詳細瞭解患者不良心理來源,對患者實施針對性疏導及鼓勵,引導患者構建戰勝疾病的自信心。在治療過程中也必須要對患者情緒變化實時瞭解,並及時疏導,以能夠得到患者及其家屬的信任,提高患者治療依從性,並幫助患者完成角色轉換,消除不良心理。

  ⑤面板護理。指導患者穿著寬鬆、全棉衣物,忌搔抓放療區域面板,避免陽光直射,放療前後,塗抹適量的防護膏對面板進行保護。

  ⑥頸部運動。放射治療可導致頸部面板色素沉著,個別患者會產生皮下組織纖維硬變,可適當作些頸部活動。護理過程中,指導患者進行一定的頸部運動,將頭頸向左右側彎、旋轉,運動過程中保持緩慢,幅度不宜過大。

  ⑦口腔護理。在患者進行治療之前需要綜合評估患者口腔情況,如果患者出現口腔感染等情況則必須及時治療,並引導患者掌握口腔衛生方法,在進食前後、清晨及睡前則需要進行口腔清潔工作,在清潔中必須採用含漱方式,吸吮及鼓腮結合進行,1~3 min/次,並且讓患者掌握口腔併發症識別方式,如果發現患者口腔黏膜出現紅腫、炎症等問題,必須及時治療,以免炎症加重。

  ⑧鼻腔護理。指導患者每天進行自我鼻腔沖洗,及時觀察患者的鼻腔情況。並指導患者在放療結束出院之後繼續堅持沖洗。

  ⑨術後隨訪。患者出院之後定期對患者進行隨訪,瞭解患者的放療後後恢復情況和不良反應發生情況,指導患者繼續堅持每天沖洗鼻腔等,發現異常及時複診。

  1.3 觀察指標

  ①不良反應發生情況。治療後6個月,對兩組患者的放射治療相關不良反應發生情況進行統計,包括頸部活動受限、鼻腔黏膜反應、口腔炎放射性皮炎、張口困難。②生活質量。在患者連續治療6個月之後,則對患者實施生活質量綜合評定問卷***GQOLI-74*** 調查評分,其中這一量表包括4個方面,分別是社會功能、物質生活、心理功能以及軀體功能,每方面包括20個因子及74個條目。評分越高患者的生活質量越好。

  1.4 統計方法

  該次研究所得資料均納入SPSS 19.0統計學軟體分析,計數資料[n***%***]均予以χ2檢驗,計量資料***x±s***予以t檢驗。檢測P值,如果P<0.05,則提示經比較兩組資料間差異有統計學意義。

  2 結果

  2.1 2組患者放射治療不良反應

  治療後6個月,和對照組患者相比,觀察組患者的不良反應發生率顯著偏低,經比較差異有統計學意義***P<0.05***,具體結果參見表1。

  2.2 2組患者治療後生活質量

  放射治療後6個月,對2組患者的生活質量評分結果顯示,和對照組相比,觀察組患者的各項指標得分及總得分均顯著偏高,差異有統計學意義P<0.05,具體結果參見表2。

  3 討論

  鼻咽癌患者臨床治療中,常用方法即為放射治療,但是放療治療對患者正常組織具有影響,通常高劑量照射會導致出現嚴重放射併發症。在醫療技術發展過程中,三維適形放療、質子治療等一些新型放療技術也廣泛應用在臨床中,不但顯著提高了患者的臨床療效,並且也顯著降低了患者的放射不良反應及嚴重程度。因為放射性射線對人體具有長期作用,因此對患者口腔及鼻腔等處的粘膜毛細血管容易產生刺激作用,從而導致患者發生反應性擴張,引發區域性充血,導致出現口腔黏膜水腫、糜爛、出血,嚴重可以出現壞死情況[4]。另外在放射線作用下也會導致患者口腔內微生物環境有所改變,降低患者口腔PH值,酸性環境則會對細菌滋生提供條件。放射線也容易導致出現唾液腺損傷,對唾液澱粉酶分泌造成影響,影響患者的消化吸收,降低患者免疫抵抗力,進一步提高了患者口腔內炎症反應及感染髮生率,導致患者出現張口困難等情況。

  放射副反應是臨床治療必須考慮的問題,為此,臨床需要積極的做好相應的護理干預工作,以減少各種不良反應的出現,提高預後效果[6]。在該次患者臨床治療,對鼻咽癌放射治療實施系統化護理,其中包括健康教育、飲食護理以及心理護理等等,並專門針對患者口腔粘膜實施護理。在整個護理過程中,健康教育可以引導患者明確瞭解自身健康情況,以提高患者的臨床治療配合度。心理護理則有助於顯著提升患者的治療依從性,提高患者治療自信心等[7]。功能鍛鍊指導對於化療治療患者來講,則可以提高患者對口腔運動的重視,並且掌握相應的口腔鍛鍊技巧等等。飲食護理能夠對患者營養情況有全面評估,並制定針對性飲食計劃,以能夠顯著提高患者的機體營養水平。

  口腔放射黏膜炎的預防工作,即為放療治療不同階段實施針對性護理干預,引導患者掌握準確的刷牙、飲食方式,幫助患者培養良好的健康習慣。在該次研究中,治療及護理6個月後,和對照組相比,觀察組患者的不良反應發生率顯著偏低,且生活質量綜合評定問卷***GQOLI-74*** 評分各項指標以及總得分和對照組相比,均顯著偏高,差異有統計學意義***P<0.05***。即表明,鼻咽癌患者放射治療過程中,通過對患者實施全面、系統的護理干預可以獲得良好的效果,顯著減少各種放射治療不良反應的出現,並提高患者的生活質量。

  綜上所述,系統化護理干預在鼻咽癌放療中的應用,能夠顯著降低患者臨床併發症發生率,提高患者生活質量,值得推廣。

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