什麼是二尖瓣狹窄的意思概念治療方法

　　二尖瓣狹窄是風溼性心臟瓣膜病中最常見的型別，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。那麼你對二尖瓣狹窄瞭解多少呢?以下是由小編整理關於什麼是二尖瓣狹窄的內容，希望大家喜歡!

　　什麼是二尖瓣狹窄

　　風溼熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風溼熱引起心臟炎後所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風溼性心臟病，其中累及二尖瓣的佔95%～98%，其中單純二尖瓣病變佔70%～80%，二尖瓣合併主動脈瓣病變佔20%～30%;多與二尖瓣或主動脈瓣病變合併存在。近年來，由於加強了對風溼熱的防治，風溼性心臟瓣膜病發病率明顯下降。

　　二尖瓣狹窄的病因

　　二尖瓣狹窄是風溼性心臟瓣膜病中最常見的型別，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由於反覆發生的風溼熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎症及贅生物***滲出物***形成為主，後期在癒合過程中由於纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前後瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環或環下鈣化、先天性狹窄及結締組織病等。

　　根據二尖瓣瓣口面積，可將二尖瓣狹窄分為輕、中、重度：

　　1.正常

　　二尖瓣瓣口面積4～6cm2。

　　2.輕度狹窄

　　二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。

　　3.中度狹窄

　　二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。

　　4.重度狹窄

　　二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。

　　二尖瓣狹窄的臨床表現

　　1.症狀

　　***1***呼吸困難肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運動、發熱、妊娠等心排血量增加時出現。隨病程進展，輕微活動，甚至靜息時即可出現呼吸困難。陣發房顫時心室率增快亦可誘發呼吸困難。

　　***2***咯血長期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關。

　　***3***咳嗽、聲嘶左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經引起。

　　***4***體迴圈栓塞、心衰及房顫出現相應臨床症狀。

　　2.體徵

　　***1***心臟心尖區第一心音增強舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音***開瓣音***為二尖瓣狹窄的典型體徵。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。第一心音亢進及開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者，雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比，狹窄越重壓力階差越大，雜音越響。但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。心前區可有輕度收縮期抬舉性搏動及心尖部常觸及舒張期震顫。

　　***2***二尖瓣面容及頸靜脈壓升高重度二尖瓣狹窄可出現二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。

　　二尖瓣狹窄的治療

　　1.藥物治療

　　包括預防風溼熱復發，防止感染以及合併症的治療。

　　***1***心力衰竭遵循心衰治療的一般原則，利尿、強心、擴血管治療。急性肺水腫時避免使用擴張小動脈為主的擴血管藥。

　　***2***心房顫動治療原則為控制心室率，爭取恢復竇性心律，預防血栓栓塞。①急性發作伴快室率：血流動力學穩定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下。無效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑***美多心安、艾司洛爾***或鈣拮抗劑***維拉帕米、地爾硫卓;急性發作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時，應立即電覆律。②慢性心房顫動：病程<1年，左房內徑<60mm，無病態竇房結綜合徵或高度房室傳導阻滯者，可考慮行藥物***常用轉復藥物有奎尼丁、胺碘酮***或電覆律術轉復竇性心律。復律前應做超聲檢查以排除心房內附壁血栓。轉覆成功後用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉復者，口服地高辛或聯用地爾硫草、倍他樂克、氨醯心安將心室率控制在靜息時70/分鐘左右。

　　***3***抗凝適應證 ①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工機械瓣膜。④房顫。如無禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時間***PT***延長1.5～2倍;國際標準化比率***INR***2.0-3.0。復律前3周和復律後4周需服用華法林抗凝治療。

　　2.手術治療

　　手術選擇：二尖瓣狹窄手術包括成形術及換瓣手術兩大類，一般情況下首選成形術，病變難以成形或成形手術失敗者，考慮進行瓣膜置換。

　　***1***經皮房間隔穿刺二尖瓣球囊擴張術***PBMV***適應證：①有症狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級。②無症狀，但肺動脈壓升高***肺動脈收縮壓靜息>50mmHg，運動>60mmHg***。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔軟，前葉活動度好，無嚴重增厚，無瓣下病變，超聲及影像無嚴重鈣化。⑤左房內無附壁血栓。⑥無中重度二尖瓣反流;⑦近期無風溼活動***抗“O”、血沉正常***。

　　***2***閉式交界分離術適應證同經皮球囊擴張術，現已被球囊擴張術及直視成形術所替代。

　　***3***直視二尖瓣成形術適應證：心功能Ⅲ～Ⅳ級;中、重度狹窄;瓣葉嚴重鈣化，病變累及腱索和乳頭肌;左房血栓或再狹窄等，不適於經皮球囊擴張術。術後症狀緩解期為8～12年，常需二次手術換瓣。

　　***4***瓣膜置換術成形術難以糾正二尖瓣畸形時，選擇瓣膜置換手術。適應證：①明顯心衰***NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級***或可能出現危及生命的併發症。②瓣膜病變嚴重，如鈣化、變形、無彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術後再狹窄。③合併嚴重二尖瓣關閉不全。

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