什麼原因導致胸腔積血

　　胸腔積血是由什麼原因引起的?呢?下面就由小編告訴大家導致胸腔積血的原因吧!

　　根據胸腔積血發生原因和機制的不同，可將胸腔積血分為創傷性胸腔積血traumatic haemothorax和非創傷性胸腔積血nontraumatic haemothorax。絕大多數胸腔積血是由穿透性或鈍性胸部創傷所引起。非創傷性胸腔積血很少見，可繼發於某些胸部或全身性疾病，極少數患者可以找不到明確的引起出血的原因。非創傷性胸腔積血又稱自發性胸腔積血spontaneous haemothorax。此類患者均無外傷史，但有時可有咳嗽、腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位等誘因，儘管自發性胸腔積血臨床少見，但病因多種多樣，若對其缺乏瞭解和認識，常常造成臨床漏診和誤診，導致不正確處理，產生嚴重後果。非創傷性胸腔積血除無外傷史外，臨床表現與創傷性胸腔積血相似，主要也表現為內出血和胸腔內器官受壓的徵象。故按其病因分為特發性胸腔積血idiopathic spontaneous haemothorax、感染性胸腔積血infectious haemothorax、子宮內膜異位也可引起胸腔積血、其他原因引起的胸腔積血。

　　胸壁、肺、胸內大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內積血稱創傷性胸腔積血，同時存在氣胸時稱創傷性血氣胸。

　　胸腔積血的預防方法：

　　特發性胸腔積血一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流，同時補充血容量。復張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的。但治癒後有復發之可能。

　　自發性血氣胸一經確診即應臥床，補充血容量，儘快放置胸腔閉式引流，以達排氣止血之目的。經內科保守治療後仍出血不止，繼續漏氣或休克不能糾正，應緊急手術。閉式引流觀察3～4h，若每小時引流出血液100ml以上，伴血壓和血紅蛋白有下降趨勢者，也應緊急手術。

　　特發性胸腔積血的手術指徵：

　　即有進行性胸腔積血證據者，應立即開胸探查尋找出血的血管，予以結紮，必要時作肺楔形切除，對胸膜頂部出血點予以縫扎。電灼止血可以獲得一定效果，但有復發出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔內積血時也應及早開胸手術，清除血凝塊，並制止出血。可以預防胸膜腔內的纖維化。

　　近來，一些作者採用電視胸腔鏡，吸淨積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果。創傷性胸腔積血的治療主要是防止休克，對活動性出血進行止血，清除胸腔積血，防治感染。

　　1.進行性胸腔積血

　　在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時及時進行開胸探查，根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫扎止血;對肺破裂出血做縫合止血，肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復。

　　對暫時不能確定是否有活動性出血時，應儘快安置胸腔閉式引流，以利進一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內積聚。

　　2.非進行性胸腔積血

　　估計胸腔內積血少於200ml時，均可自行吸收。不需穿刺抽吸。積血量超過200ml時，應早期進行胸腔穿刺，儘量抽盡積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對於500ml以上的胸腔積血，我們主張早期安置胸腔閉式引流。可以儘快排出積血和積氣，使肺及時復張，也是預防胸內感染的有力措施，同時有監測漏氣及活動出血的作用。

　　3.凝固性胸腔積血

　　最好在出血停止後數天內剖胸，作較小開胸切口，清除血塊及附著於肺表面之纖維蛋白膜。術後放置閉式引流，並作低壓負壓吸引，行呼吸功能鍛鍊，促使肺早日膨脹。小量凝固性胸腔積血，可在數月內吸收，無需特殊處理。若血塊已機化形成纖維胸時，應爭取早期手術作纖維板剝脫。

　　4.感染性胸腔積血

　　若已繼發感染應及時放置閉式引流，排除積膿，並保持引流通暢。同時大劑量全身應用對致病菌敏感的抗生素，避免慢性膿胸的形成。

　　5.注意事項

　　應注意的是，無論任何型別的胸腔積血均不適合用止血藥物進行止血治療，換句話講，止血藥物對防止胸腔積血的出血是無效的，否則會導致嚴重的不良後果。