退休住院醫保報銷流程

　　退休住院辦理醫保報銷的流程是怎樣的，辦理醫保報銷有哪些需要注意的事項。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理視窗辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付範圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理視窗補辦住院手續***如遇節假日順延***，超過時限的醫療費自負。

　　2.參保人員住院後統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診***院***意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門稽核同意報市***區***社保機構批准後辦理轉診***院***手續。

　　轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

　　退休人員住院醫保報銷

　　退休人員住院醫保起付標準以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。

　　醫療保險報銷比例：

　　1、門、急診醫療費用：在職職工年度內***1月1日~12月31日***符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

　　2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據***含大額以下部分的收據、處方底方等***，作為醫療費用報銷憑證。

　　4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的，參照住院進行結算。

　　以下專案不在醫療保險的報銷範圍內：

　　***一***服務專案類。

　　***1***掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

　　***2***出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　***二***非疾病治療專案類。

　　***1***各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;

　　***2***各種減肥、增胖、增高專案;

　　***3***各種健康體檢;

　　***4***各種預防、保健性的診療專案;

　　***5***各種醫療諮詢、醫療鑑定。

　　***三***診療裝置及醫用材料類。

　　***1***應用正電子發射斷層掃描裝置***PET***、電子束cT、眼科準分子鐳射治療儀等大型醫療裝置進行的檢查、治療專案;