引起腸梗阻的原因是什麼如何治療

　　腸梗阻很多人對它不瞭解，腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。腸梗阻一般是預兆身體出現異常。下面給大家分析引起腸梗阻的原因，希望能幫到大家。

　　引起腸梗阻的原因

　　***一***發病原因

　　1.按腸梗阻的原因可分為3類

　　***1***機械性腸梗阻：常見病因有：

　　①腸內異物：腸石，寄生蟲，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。

　　②腸道內息肉，新生物，良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。

　　③腸套疊。

　　④腸先天性異常：包括先天性腸道內閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見。

　　⑤腸道或腹膜炎症性病變：如腸結核，克羅恩病，結核性腹膜炎，放射性腸炎及nsaids等藥物導致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。

　　⑥腸粘連：常因腹腔或盆腔手術後，或腹腔內慢性炎症性病變***如結核性腹膜炎，克羅恩病等***所致，手術後發生腸粘連以小腸粘連者為多。

　　⑦疝：如腹股溝斜疝，腹內疝，包括網膜囊內疝，股疝等發生嵌頓。

　　⑧腸扭轉：扭轉多見於腸繫膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。

　　⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內，網膜，腸繫膜的巨大腫瘤，腹膜後巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴重者發生腸梗阻，近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。

　　***2***運動障礙性腸梗阻：運動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂，導致腸內容物不能執行，而非腸腔內外有機械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻，其病因有：

　　①手術後麻痺性腸梗阻：常見於手術後。

　　②非手術麻痺性腸梗阻：常見於：

　　a.電解質紊亂***尤以血鉀，鈉，鎂異常多見***。

　　b.多種全身性或腹腔內炎症，如敗血症，腹腔內膿腫，重症胰腺炎及腎盂腎炎，肺炎等。

　　c.重金屬中毒。

　　d.尿毒症。

　　f.脊髓炎。

　　g.甲狀腺功能減退。

　　③由於腸平滑肌病變或肌間神經叢等病變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻，常稱為慢性假性腸梗阻，多見於下列病變：

　　a.腸平滑肌病變：如進行性系統性硬化症，結締組織病，澱粉樣變性，放射性損害及線粒體肌病等，患原發性家族性內臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。

　　b.腸肌間神經叢病變：可見於：a.神經源性腸發育異常，孤立性腸道發育異常伴神經纖維瘤病，或伴多發性內分泌瘤及肌強直性營養不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發性內臟神經性病變***包括非炎症性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病，鉅細胞病毒感染等***;d.腸神經或神經叢發育異常，如肌間神經叢成熟障礙***常伴有中樞神經發育異常及神經元異常***，全結腸神經節細胞缺乏症等。

　　c.神經元性疾病：可見於帕金森病，eb病毒感染後選擇性乙醯膽鹼功能不全及腦幹腫瘤等。

　　d.代謝內分泌疾病：見於黏液性水腫，嗜鉻細胞瘤，甲狀旁腺功能減退，急性間歇性卟啉病等。

　　f.小腸憩室病：見於小腸憩室病伴類似進行性全身性肌硬化症，伴內臟神經元性疾病和神經細胞核內包涵體等。

　　g.藥物性因素：見於應用酚噻嗪類，三環類抗抑鬱藥物，可樂寧，阿片製劑，長春新鹼後及麻醉劑性腸綜合徵***narcotic bowel syndrome***。

　　⑦其他：繼發於硬化性腸繫膜炎，脂肪瀉及脂質沉著症***lipidosis***。

　　***3***急性缺血性腸梗阻：系腸管的血供發生障礙所致，常可造成腸壁肌肉活動消失，如腸管血供不能恢復，則腸管極易發生壞死，尤其是經終末支供血的腸管，腸管血供發生障礙多見於各種原因所致的腸繫膜動脈血栓形成或栓塞，以及腸繫膜靜脈血栓形成等。

　　2.按腸管血供情況可分為2類

　　***1***單純性腸梗阻：僅表現腸內容物通過困難，而無腸管血液供應障礙，但單純性腸梗阻可演變為絞窄性腸梗阻。

　　***2***絞窄性腸梗阻：表現為腸內容物通過受阻，並伴有腸管血運障礙。

　　3.按梗阻的程度可分為2類

　　***1***完全性腸梗阻：腸內容物完全不能通過。

　　***2***不完全性腸梗阻：部分腸內容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變為完全性腸梗阻。

　　4.按梗阻部位亦可分為3類

　　***1***高位性小腸梗阻：一般指發生於十二指腸及空腸的梗阻。

　　***2***低位性小腸梗阻：一般指發生於遠端迴腸的梗阻。

　　***3***結腸性梗阻：一般好發於左半結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處好發。

　　腸梗阻早期症狀

　　臨床表現

　　1.症狀急性腸梗阻有4個主要症狀：

　　***1***腹痛：為陣發性絞痛。空腸或上段迴腸梗阻，每3～5分鐘發作1次，迴腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發作1次，發作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調。有時可聞氣過水聲。麻痺性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位於臍周或定位不確切。每次絞痛可持續數秒到數分鐘。如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛，則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻了。

　　***2***嘔吐：梗阻以後，腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐。嘔吐物開始為胃內容物，以後為腸內容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻，嘔吐出現較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”***feculent vomitting***是由於腸內容物的滯留、細菌的過度生長，分解腸內容物所致。

　　***3***腹脹：多發生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結腸梗阻因迴盲瓣存在，很少發生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。

　　***4***排氣停止與排便異常：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸繫膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。

　　2.體徵

　　***1***心率：單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常。心率加快是低血容量與嚴重失水的表現。絞窄性腸梗阻，由於毒素的吸收，心率加快更為明顯。

　　***2***體溫：正常或略有升高。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的徵象。

　　***3***腹部體徵：應注意是否有手術瘢痕，肥胖病人尤其應注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波。若區域性壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體徵。聽診時應注意腸鳴音音調的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴張，可聞及“丁丁”***tinkling***的金屬音***高調***。

　　***4***直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。

　　3.分類

　　按梗阻的原因可分為三類：

　　***1***.機械性腸梗阻在臨床上最常見，90%以上的急性腸梗阻是由於機械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內容物不能通過。例如腸粘連、腸管炎症或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉、蛔蟲團堵塞腸腔等均屬於此類。 a.膽石性腸梗阻：是由膽結石進入膽道後引起腸道堵塞所致的腸梗阻，臨床表現為急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性腸梗阻，其症狀和體徵與其他原因所引起的機械性腸梗阻相似。

　　b.腸石性腸梗阻：臨床表現與膽石性腸梗阻相似。開始常為部分性梗阻，當腸石隨著腸蠕動下移至腸腔較小的迴腸末端時即可出現完全性腸梗阻。

　　c.粘連性腸梗阻：除小兒外，機械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結腸梗阻後就應考慮到有粘連性腸梗阻的可能，尤其當病人有既往腹部手術、創傷或腹膜炎病史，或病人既往已有多次梗阻反覆發作，或在體檢時發現腹部手術疤痕時可能性更大。

　　d.小兒蛔蟲性腸梗阻：是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致，在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中佔首位多為單純性、部分性腸梗阻。

　　e.小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻：以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。

　　f.小兒粘連性腸梗阻：發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數為腹內先天性索帶者多見於兒童。

　　***2***.小兒動力性腸梗阻：是由於腸管神經功能異常引起的腸管蠕動功能紊亂而產生的腸梗阻，也稱之為麻痺性腸梗阻或假性腸梗阻，小兒發病率較成人高。

　　a.麻痺性腸梗阻：突出表現是明顯的腹脹。腹脹的範圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內容物，嘔吐物中無糞味。病人可出現腹部脹痛不適，而無機械性腸梗阻的陣發性腹絞痛。

　　b.痙攣性腸梗阻：在診斷本病時應詳細詢問過去病史，若過去有過類似發作史而能自行緩解者，應疑有本病的可能。

　　***3***.缺血性腸梗阻腸管無機械性阻塞而由於血液迴圈障礙失去蠕動力，見於腸繫膜血管血栓形成或栓塞。

　　按腸壁血供情況分為兩類：

　　***1***.單純性腸梗阻僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見於腸腔內堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。

　　***2***.絞窄性腸梗阻在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉、腸套疊、嵌頓症、腸粘連所引起者。

　　按梗阻發生的部位分為兩類：

　　***1***.小腸梗阻又可分為高位小腸梗阻，主要指發生於十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠端迴腸的梗阻。

　　***2***.大腸梗阻：結腸梗阻可發生在結腸的任何部位，但以左半結腸為多。乙狀結腸扭轉常有便祕史或以往有多次腹痛發作，經排便、排氣後症狀緩解。

　　按梗阻的程度可分為2類

　　***1***完全性腸梗阻：腸內容物完全不能通過。

　　***2***不完全性腸梗阻：部分腸內容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變為完全性腸梗阻。

　　按起病的緩急可分為2類

　　***1***急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。

　　***2***慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦可演變為急性。

　　其他特殊型別的腸梗阻：

　　神經性腸梗阻：由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力，腸腔內容物不能向下執行的腸梗阻。

　　妊娠合併腸梗阻：由於妊娠子宮增大擠壓腸袢，使無症狀的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。

　　假性腸梗阻：本病診斷較困難，常常是在反覆剖腹探查後，未發現機械性腸梗阻病因時才考慮本病。

　　診斷

　　1.病人是否有腸梗阻腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐，早期應與一些急腹症相鑑別。如膽道與泌尿繫結石、卵巢囊腫、扭轉等以腹部絞痛為主的疾病。此外也常需要與胃腸炎、食物過敏等相鑑別。確定腹痛是腸絞痛，除根據其疼痛性質外，最好是在疼痛發作時聽診腹部。若聽到亢進的腸鳴音時，說明腹痛是由腸痙攣引起。此外X線檢查可進一步做出診斷。正常人除胃泡及結腸中有氣體之外，十二指腸壺腹部偶爾可見氣泡，小腸部位無氣體存在。腸梗阻的腸管擴張，同時其中充以液體與氣體，在立位時可見階梯形液麵。液麵一般在梗阻5～6h出現。因此對可疑病人，應重複進行腹部透視檢查是可以確診的。

　　2.是否為絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻有以下特點：

　　***1***發病比較急驟，腹部絞痛較劇烈，疼痛為持續性或持續腹痛伴有陣發性加劇。

　　***2***腸管的絞窄若發生在腹腔內，而非腹壁疝絞窄，多出現區域性腹膜刺激徵象，區域性有壓痛及肌緊張，腹部有時可觸及包塊。

　　***3***體溫升高，白細胞明顯升高***>10×109/L***。

　　***4***休克的表現，由於腸管絞窄，血液與血漿滲出，若絞窄腸襻較長則失血可以嚴重。此外腸絞窄後，腸管內細菌繁殖產生毒素，因此絞窄性腸梗阻病人早期出現休克。

　　***5***脫水與電解質紊亂比單純性梗阻明顯，代謝性酸鹼紊亂也明顯。

　　3.腸梗阻的部位小腸梗阻部位的高低與治療有密切關係。高位梗阻引起死亡的原因是體液的丟失，低位小腸梗阻時則為腸管膨脹引起的嚴重後果，結腸梗阻，如乙狀結腸扭轉。則不單是補液的問題，急迫要解決的是結腸梗阻的緩解。如何區別高位、低位小腸梗阻，主要是依靠臨床主要症狀。高位梗阻，嘔吐是突出的症狀，腸絞痛與腹脹均不明顯。低位小腸梗阻時，則腸絞痛與腹脹為突出的表現，嘔吐的次數較少。結腸梗阻，則以腹脹為突出，可無嘔吐，絞痛也不嚴重。X線檢查可以識別腸管黏膜的排列與結腸袋的形狀，可以考慮梗阻部位。平臥時X線的腹部平片，細緻的研究擴張的小腸可以看出梗阻的部位。在立位X線檢查，若盲腸內有較大的液平面存在時，是大腸梗阻的特徵。

　　4.腸梗阻的原因根據北醫大一院的材料腸梗阻以粘連、腫瘤、炎症及扭轉為常見的原因。如以往有過手術史，則梗阻的原因以粘連為最可能。如有反覆腸梗阻發作的病史，每次發作時又合併腹膜刺激症狀與發熱，則Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由結腸腫瘤、乙狀結腸扭轉、糞便堵塞所致。有心血管病史者可能是腸繫膜血管栓塞。兩歲以下的幼兒則以腸套疊的可能性最大。