下肢靜脈血栓治療方法

　　下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。那麼，常見的小腿靜脈血栓該如何去治療呢？下面小編整理了小腿靜脈血栓的治療方法以供大家閱讀。

　　小腿靜脈血栓病因

　　1.血流淤滯狀態由於久病臥床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢、淤滯，促發下肢靜脈血栓形成。

　　2.血液高凝狀態如創傷、手術後、大面積燒傷、妊娠、產後等均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。

　　3.靜脈壁損傷靜脈壁受到任何因素的影響，常見有機械性損傷、感染性和化學性損傷時，會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原暴露，血小板隨後黏附其上，發生聚集，並釋放許多生物活性物質，如兒茶酚胺、5-羥色胺等，同時在血小板凝血酶的作用下，通過花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物質，這些物質又可以加重血小板的聚集，有利於形成血栓。

　　4.其他因素如年齡、肥胖及抗活化蛋白C等。

　　小腿靜脈血栓治療方法

　　1981～1986年，作者為15例股青腫病人作了靜脈血栓切除術，術中和術後雖未發生重型肺栓塞，治療結果也好，但自1986年後，競未作一例同樣手術，提示非手術方法療效甚佳，對晚期前病例幾乎是代替了包括取栓和肌間隙減壓等手術。

　　急性髂-股靜脈血栓形成，無疑發病急驟、發展迅速，理應施以最有效的方法。

　　靜脈應用肝素，雖可立即起到抗凝作用，從而通過調動內源性胞漿素原發揮溶栓作用，但與直接溶栓劑相比，似顯得較為被動。故作者對急性病例將纖溶製劑定為首選藥物。由於鏈激酶具有抗原性，靜脈用藥後常有致熱原性反應，因而主張用尿激酶。常用每天10萬～20萬U，溶於250～500ml低分子右旋糖酐中靜脈滴入，分2次投予。要求監測纖維蛋白原在200mg%以上，優球蛋白時間在80min以上。加上抬高患肢，常在1～3天內患肢明顯消腫。至療效明顯或總量到100萬～200萬U時停藥，改為靜脈肝素3～5天，分為靜脈連續滴注法或分次給藥法，總量約為每天200mg，維持啟用凝血時間***ACT***或試管法凝血時間延長2～3倍。此後採用口服抗凝法***華法林或醋硝香豆素片***2～3個月，保持凝血酶原活動度在30%～40%之間。組織纖溶酶原啟用物***tissue-type plasminogen activator，TPA***的應用及通過頭端多微孔導管向病變所在連續灌注纖溶藥物有可能進一步提高治療療效。

　　靜脈取栓法的指徵是在上述治療過程中病情仍急劇發展者，尤其是足背或脛後動脈搏動急劇減弱病例，但對已是靜脈性壞疽者則取栓術為時已遲。靜脈取栓術主要顧慮在於取栓過程中發生肺栓塞問題。為此，取栓術前最好經頸內靜脈置下腔靜脈濾器，以可靠地防止由術中血栓脫落引起的肺栓塞。至於文獻中已介紹，作者自己也用過的首先自健側股靜脈插入球囊導管，使之擋於下腔靜脈分叉處的方法並不可靠，因取栓後此囊仍要撤出，殘留或被暫時阻擋的血栓仍可脫落。即或如此，作者自患側股靜脈切開以F-5或F-6 Fogrty球囊導管取栓時，仍令助手壓迫腹部，經10餘例治療，未見嚴重肺栓塞的發生，但有3例術後發生呼吸困難1～3天。近心側取栓完畢後，遠心側由於股靜脈瓣膜的阻擋，Fogarty球囊導管常無法逆向進入，因而用的是以驅血帶自遠側向近側擠壓的方法，也即Milking法，此時可見血栓自股靜脈切口被擠出。髂-股靜脈取栓不完全主要發生在左髂總靜脈部，因該處可能早已或多或少地受到左髂動脈的壓迫，使區域性狹窄難以解除。其次，肢體遠端中、小靜脈內的血栓難以完全清除。在切開股靜脈前自然要使病人處於肝素化狀態。取栓完畢，或直接縫合股靜脈，或加作暫時性遠側股動靜脈瘻，以提高手術療效。術後需以肝素經靜脈抗凝3～5天，再改為口服法2～3個月。

　　一旦股青腫發展至壞死期，只有做廣泛的肌間隙切開，使壞死組織得到充分引流。抬高患肢，頻繁更換敷料，也許是惟一的治療方法。作者以近1年時間，曾治癒了1例如此重症病例。急性期不能得到緩解，則發展為下肢靜脈血栓形成後綜合徵。

　　預後

　　一般認為，急性深靜脈血栓形成3～6個月後，即進入後遺症期。深靜脈血栓經過吸收和極化，以及緩慢的再通過程，愈是位於近側的血栓形成，再通的可能性愈小。據Dale報道，髂-股靜脈血栓形成的再通率約1%～2%。此外，血栓在再通過程中，可將其中的瓣膜加以破壞，而出現倒流性病變。下肢除明顯的肢體腫脹外，由於長期深靜脈迴流障礙，小腿深靜脈高壓，多累及交通支使下肢淺靜脈曲張愈顯明顯，足靴區可因面板營養障礙出現慢性溼疹、色素沉著，甚至淤積性潰瘍。

　　小腿靜脈血栓的預防方法

　　1.機械方法旨在促進下肢靜脈迴流。用電刺激儀刺激腓腸肌，以迴圈驅動器或節律性正壓或負壓驅動儀均能有效地促進肢體迴圈。術後鼓勵病人及早做踝關節和股四頭肌活動，多做深呼吸及咳嗽動作，儘早下床活動則同樣顯得重要。術後穿用有壓力差的醫用彈力襪，如小腿4.0kPa***30mmHg***、大腿2.67kPa***20mmHg***壓力者亦起到迴圈驅動作用。

　　2.藥物預防法首先是小劑量皮下肝素療法。綜合資料說明，皮下肝素療法使手術後深靜脈血栓形成的發病率由25%降至7%;大型肺栓塞的發病率由6%降為0.6%。小劑量肝素之所以發揮預防作用的機制並未完全瞭解。經皮下途徑減緩了藥物的吸收，使機體較持續地保持了一定的肝素濃度可能為主要原因。使用方法一般是在術前2h皮下注射50mg，以後每12小時 1次，每次50mg。抗血小板療法主要包括腸溶阿司匹林和雙嘧達莫。低分子右旋糖酐的作用在於降低血液的黏稠度，可酌情每天靜脈滴注500～1000ml。