肉芽腫
[拼音]：xuezheng
[英文]：Blood Disorder
即血液不循常道而形成的出血性病證的總稱。如血液上溢於口鼻諸竅，或下洩於前陰(外生殖器、尿道)、後陰(肛門)，或滲出於肌膚的各種急性和慢性出血性疾病。又稱失血、血病。血證包括的範圍很廣，如咳血、吐血、尿血、便血、衄血、紫斑等均屬此證範圍。
引起血證的原因很多，主要有感受外邪、飲酒過多或嗜食辛辣厚味、情志過極、勞倦過度、久病或熱病之後等原因。其病理變化可歸結為兩類：火熱薰灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外。此外，瘀血不去，會妨礙新血的生長和氣血的正常執行，也可引起出血。
由於出血的原因很多，以及出血部位的不同，例如大便下血有便血、痔疾之異，吐血有病在胃和病在肝的不同，所以辨證時，首先應辨清出血的部位。其次，血證有實證和虛證，以及實火和虛火的不同。一般初病多實，久病多虛。火熱薰灼、迫血妄行所致者屬實證，外感風熱燥火、溼熱內蘊、肝鬱化火等均屬實火；而陰虛火旺和氣虛不攝所致的血證屬虛證，陰虛火旺則屬虛火。因此辨證時，須辨明證候的虛實，分清實熱、虛寒、氣虛的不同。治療血證，應針對引起各種血證的原因及損傷臟腑的不同，結合證候虛實及病情輕重而辨證施治。主要應掌握治火、治氣、治血3個基本原則，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；氣實當清氣降氣，氣虛當補氣益氣；清代唐容川《血證論》認為“存得一分血，便保得一分命”，各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血，或活血止血的方藥，因此，《血證論》提出的“止血、消瘀、寧血、補血”，確是通治血證的大綱。同時，還要注意用藥宜忌，若血從上溢，實證則宜清降，忌用升散，以免氣火升騰，加重出血；虛證則宜滋補，忌用寒涼克伐，免傷脾胃之陽，有礙氣血的生化。血從下溢，實證宜清化，忌用固澀，以防留邪停瘀；虛證宜固攝，忌用通利，以防耗傷氣陰。
血證的預後主要取決於：
（1）出血的原因和病程。一般外感易治，內傷難治；新病易治，久病難治。
（2）出血量。出血量少病輕，量多病重，甚至形成氣隨血脫危證。
（3）有無兼證。若出血並伴有發熱、咳喘、脈數等，病情較重。
咳血
肺絡損傷血液不循常道，經咳嗽而出，或痰中帶血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱咳血。又稱嗽血、咯血等。主要因外邪犯肺、肝火上炎、陰虛肺熱，或氣不攝血等導致肺絡損傷，血液妄行，溢入氣道而成。咳血可分為外感及內傷兩類，當內外之邪干擾及肺，肺氣上逆則為咳，損傷肺絡，血溢氣逆，則形成咳血。在外邪之中，由熱邪、燥邪引起者居多；內傷咳血，多因肝腎陰虧，虛火上亢而成。常見證型有：
（1）風熱犯肺。證見惡寒發熱，痰中夾血，血色鮮紅，口渴咽痛，苔薄黃，脈浮數。治宜清宣肺熱、涼血止血，方用銀翹散去桔梗，加旱蓮草、藕節、茜草根涼血止血。
（2）燥氣傷肺。證見咳嗽，痰中帶血，身熱鼻燥，心煩口渴，咽喉乾燥，苔薄白而燥，脈浮數。治宜清肺潤燥、寧嗽止血，方用桑杏湯或清燥救肺湯，並可加入生地炭、白茅根、側柏葉、十灰散等止血之品。
（3）肝火襲肺。證見咳嗽，痰中帶血或咳出純血，血色鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦而幹，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。治宜清肝瀉肺、涼血止血，方用瀉白散合黛蛤散，並加大小薊、藕節、生地等味，涼血止血。
（4）陰虛肺熱。證見乾咳痰少，痰中帶血或反覆咳血，口乾咽燥，午後顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數。治宜養陰清熱、涼血止血，方用百合固金湯去桔梗加白芨、茜草、茅根等止血，或合十灰散涼血止血。
（5）氣不攝血。證見面色少華，神疲乏力，頭暈目眩，心悸耳鳴，或咳或不咳，痰中帶血或咳出純血，或兼見衄血、便血，舌質淡，脈虛細。治宜益氣攝血、健脾養血，方用拯陽理勞湯加減。治療咳血也可採取針刺魚際(瀉法)、尺澤(補法)、大陵、郄門，或艾灸湧泉。
吐血
胃絡損傷，血從胃中經口嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，吐血前多有脘脅脹悶疼痛的病證。又稱嘔血。吐血主要屬胃的病變，飲食不慎、情志過極、勞倦過度等都能損傷胃腑，也可由他髒病變影響，導致胃絡受傷而引起。吐血主要由胃熱灼傷胃絡而致，或中氣虛弱血失統攝而妄溢。其中以飲食不節、胃中積熱，情志抑鬱、肝火犯胃，血熱傷絡、迫血妄行，氣血凝結、瘀血內結，強力努傷等所致的吐血較為多見。常見證型有：
（1）胃熱壅盛。多因久食辛辣動火之物而致胃中積熱。證見吐血色紅或紫黯，多見脘腹脹悶，甚則胃中灼熱疼痛，口臭，便祕或大便色黑，舌質紅，苔黃厚濁膩，脈滑數。治宜清胃瀉火、化瘀止血，方用大黃黃連瀉心湯合十灰散加減。
（2）肝火犯胃。肝火橫逆犯胃，損及胃絡而吐血。證見血色紅或紫黯，血出暴湧，多心煩易怒，寐少多夢，口苦脅痛，吐血前煩躁不寧，舌質紅絳，苔黃，脈弦數。治宜瀉肝清胃、涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加減。可加入茅根、藕節、旱蓮草、茜草等涼血止血。
（3）陰虛火旺。熱病之後或氣鬱化火，耗傷津液，以致胃失濡養，陰虛火旺，灼傷胃絡。證見胃痛隱隱，吐血量多、色紅，面色潮紅，口渴引飲，煩躁不安，盜汗少寐，大便色黑或幹黑，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰清熱、涼血止血，方用玉女煎加減。可加入丹皮、側柏葉、旱蓮草、藕節、紫珠草以涼血止血。
（4）中氣虛弱。勞倦過度或飲食不節，損傷脾胃，而致中氣虛弱。證見胃痛綿綿，時作時止，痛時喜按，吐血色紅，大便溏而色黑，神疲氣短，頭暈怯寒，面色白，舌淡苔薄，脈虛弱。治宜調補脾胃、昇陽益氣，方用補中益氣湯加減。可加炮姜、白芨、三七以溫陽止血。
（5）氣虛血虧。失血過多或脾虛生化無力所致。氣虛不能攝血，血無所主而溢。證見吐血，面色白，頭暈心悸，神疲乏力，便血或鼻齒衄血，面板紫斑，舌質淡，脈細弱。治宜健脾益氣、補血攝血，方用歸脾湯加減。可加炮姜溫養止血，阿膠養血止血。
若患者吐血量多，出現面色青白，心慌氣短，汗出肢冷，舌質淡，脈細無力等症，為氣隨血脫之重危證候。當急用獨蔘湯益氣固脫，或參附湯益氣回陽救脫，並可加入阿膠、三七粉或雲南白藥止血。
便血
大便前或大便後下血，大便與血夾雜或單純下血，均稱便血。又稱血便、下血、瀉血、結陰、圊血等。便血屬臨床常見病，因出血部位不同，有遠血和近血之分；也可根據血色的鮮濁，分為腸風和髒毒。便血的病位主要在胃和大腸。胃腸脈絡受損是便血的主要原因。引起胃及腸道脈絡損傷的因素有多種，如憂思惱怒，情志過極，以致肝氣鬱結；勞倦過度，損傷脾氣，脾虛不能統攝；以及飲酒過多，嗜食辛辣，而胃中積熱；溼熱內生，下注大腸，損傷脈絡等。總之，便血的主要病機為火和虛，火盛迫血妄行，氣虛則血失統攝，血液下滲而成便血。臨床常見以下證型：
（1）脾胃虛寒。證見下血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，渴喜熱飲，面色無華，神疲懶言，食少便溏，舌淡，脈細。治宜健脾溫中、養血止血，方以黃土湯為主。若陽虛較甚，畏寒肢冷，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血；若中氣下陷，肛門脫垂，可合用補中益氣湯以補氣昇陽；若出血不止，可合歸脾湯；若便血日久不止，宜用固腸散以固脫。
（2）溼熱蘊結。證見便血鮮紅，或先血後便，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數。治宜清化溼熱、涼血止血，常用地榆散或槐角丸加減。
（3）肝經鬱火。證見脅腹脹滿，煩躁多怒，下血鮮稠，口燥脣焦，大便祕結，肛門灼熱，舌質紅，脈弦數。治宜涼血瀉火，可用約營煎合髒連丸。
便血的預後，同正氣強弱、證候型別、病情輕重及出血量多少等因素有關。一般預後良好，但由於大量出血，可形成氣隨血脫之危證，甚至威脅生命。
尿血
小便中混有血液甚至血塊的病證。又稱溺血、溲血。由於出血量的不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色或茶褐色。尿血和血淋均表現為尿中有血，二者區別點在於：排尿不痛，或痛不明顯稱尿血；尿血而兼有小便滴瀝澀痛稱血淋(見淋證)。尿血的病位以腎和膀胱為主，主要病機是熱傷脈絡和脾腎不固。熱傷脈絡有實熱和虛熱之分；而脾腎不固又有脾虛和腎虛的不同。臨證時，須辨清尿血是外感還是內傷。外感尿血，屬實證，為感受邪熱所致，起病急，多見發熱惡寒，血色多鮮紅或有血塊，並伴有尿道熱灼感；內傷尿血，無尿道熱灼感，血色淺淡，多屬虛證，常由煩勞過度，耗傷陰精及熱邪耗陰、正虛邪戀所致，起病較緩，一般先有陰陽偏虛、氣血虧虛或脾腎虛衰的全身症狀，其後表現尿血。脾腎不固所致的尿血，主要由飲食不節、勞傷過度、年老體衰及久病遷延等原因引起。常見以下證型：
（1）下焦熱盛。證見小便灼熱，尿中帶血、色鮮紅，心煩口渴，面赤，口舌生瘡，夜寐不安，舌尖紅，脈數。治宜清熱瀉火、涼血止血，方用小薊飲子加減。
（2）陰虛火旺。證見小便短赤帶血，頭暈耳鳴，顴紅潮熱，腰膝痠軟，舌質紅少苔，脈細數。治宜滋陰降火、涼血止血，方用知柏地黃丸加減。加入大小薊、藕節、蒲黃涼血止血。
（3）勞傷氣陰。證見小便頻急，尿血，血色鮮紅，腰脊痠痛，或潮熱盜汗，手足灼熱，口燥咽乾，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細數。治宜益氣養陰、涼血止血，方用生脈散合車前葉湯。
（4）脾不攝血。證見久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，舌質淡，脈細弱。治宜補脾攝血，方用歸脾湯加減。
（5）腎氣不固。證見久病尿血、血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊痠痛，舌質淡，脈沉弱。治宜補益腎氣、固攝止血，方用無比山藥丸加減。
鼻衄
鼻中出血。又稱侒，為血證中常見的一種病證。多由火熱偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，從鼻孔中流出，其中尤以肺熱、胃熱、肝火為常見，也有少數因氣虛正虧、血失統攝而引起。常見以下證型：
（1）熱邪犯肺。兼見鼻燥口乾，或有身熱，咳嗽少痰，舌質紅，苔薄，脈數。治宜清洩肺熱、涼血止血，方用桑菊飲加減，可加丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血。
（2）熱毒內蘊。兼見煩躁氣急，口乾欲飲，或見面板紫斑以及其他部位出血，或骨節疼痛，舌質紅，苔黃，脈數。治宜瀉火解毒、涼血止血，方用黃連解毒湯加味。
（3）胃熱熾盛。兼見鼻幹齒衄，口渴欲飲，口乾臭穢，煩躁，便祕，舌質紅，苔黃，脈數。治宜清瀉胃火、涼血止血，方用玉女煎加味。
（4）肝火上炎。兼見頭痛目眩，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，耳鳴，舌質紅，脈弦數。治宜清肝瀉火、涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加減。
（5）氣血虧虛。兼見神疲乏力，面色白，頭暈耳鳴，夜寐不寧，或有齒衄、肌衄，舌質淡，脈細無力。治宜益心養脾、補氣攝血，方用歸脾湯加味，加入仙鶴草、阿膠、茜草等加強其止血作用。
上述各種證候的鼻衄，除內服湯藥外，應結合區域性用藥治療。如用雲南白藥或青黛粉，用棉花蘸後塞入鼻腔止血，或區域性用冷敷，如敷腦、額、面等處，以期及時止血。若鼻衄不止，應臥床休息，並避免情志激動。
齒衄
齒齦出血，又稱牙衄、牙宣。齒齦屬胃，懸a href='http://www.baiven.com/baike/222/321261.html' target='_blank' >萊菔羯觶室鴣蒴腦蟯浮⑸齠叵得芮校俅慘暈婦等群蛻鼉榛鸞銜嗉７彩艋鶚⑵妊蒴屎歟拷隙啵Ｓ梢剖刃粒掣嗔緩裎叮站枚人攏簧魴槎蒴削齙拷仙伲矣諧莞《鬧⒆矗饕蟶鮃蹩饜椋榛鵡詼剩嚶敕渴夜取⑵＠汀⒕貌〉扔洩亍３＜韻輪ば停裹/p>
（1）胃火內熾。齒衄，兼見齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌質紅，苔黃，脈洪數。治宜清胃瀉火、涼血止血，方用加味清胃散合瀉心湯加減，可酌加茅根、大薊、藕節以涼血止血。
（2）陰虛火旺。齒衄，兼見齒搖不堅，舌紅少苔，脈細數，常因受熱及煩勞而誘發。治宜滋陰降火、涼血止血，方用滋水清肝飲合茜根散加減。
紫斑
血液溢位於肌膚之間，面板表現青紫斑點或斑塊的一種病證。又稱肌衄。外感和內傷均可引起紫斑的發生，兒童、成人都可患本病，女性患者較多。紫斑的治療，熱盛宜清熱解毒，涼血散瘀；陰虛宜滋陰降火，寧絡止血；氣虛宜益氣攝血，健脾養血。預後一般較好，也有少數反覆發作，病程纏綿。紫斑的病因病機主要為熱盛迫血、陰虛火旺、氣虛不攝，其中以熱盛迫血引起的紫斑較為多見。當外邪入侵，釀成熱毒，或因飲食、情志、勞倦等原因導致臟腑內傷，陽氣內盛而蘊生內熱，使血脈受到火熱薰灼，致使血熱妄行，血溢於脈外，瘀積於肌腠之間，使面板呈現青紫顏色的斑點或斑塊而形成紫斑。胃和脾同屬中土，肌肉為脾胃所主，熱氣入胃，胃熱熾盛，薰發於肌肉，血液外溢而形成紫斑。因此，紫斑的發生與血脈及脾胃關係密切。紫斑一般多發生在四肢，特別是下肢最為多見。面板呈現青紫斑點或斑塊，大小和形狀不一，按壓紫斑處，其色不褪。紫斑面積小，數量少，則出血較少，斑色紅赤，病情較輕；面積大，數量多，則出血較多，斑色紫黑，病情較重。故臨證時，首先應辨析紫斑的數量及顏色。其次要考慮有無其他部位出血，若伴有齒衄、鼻衄或尿血、便血，為病情較重。此外，還要辨別有火無火、屬虛屬實，以便正確地立法、選方、用藥。臨床常見證型有：
（1）血熱妄行。面板出現紫紅色瘀點、瘀斑，下肢較多見，紫斑形狀不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，伴見發熱口渴，尿黃便祕，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，苔黃，脈弦數。治宜清熱解毒、涼血止血，方用犀角地黃湯合十灰散。
（2）陰虛火旺。面板瘀點、瘀斑色紅或紫紅，時輕時重，或有鼻衄、齒衄，常伴頭暈，乏力，肌膚髮熱，顴紅心煩，或手足心熱，或潮熱盜汗，口渴，舌質紅，苔少，脈細數。治宜滋陰降火、寧絡止血，方用茜根散加減。
（3）氣不攝血。紫斑色紫黯淡，多呈散在性出現，時起時消，反覆發作，過勞則加重，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，飲食不振，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。治宜益氣攝血、健脾養血，方用歸脾湯加味，可酌加仙鶴草、地榆、蒲黃等增強止血及化瘀消斑之力。
紫斑預後一般較好，但少數患者由於陰虛與火旺，氣虛不攝與血溢脈外相互影響，互為因果，以致持續出現或紫斑反覆發作，病程纏綿，體質日益虛損。