外陰疾病
[拼音]：luanchao zhongliu
[英文]：ovarian tumors
卵巢腫脹、增大和新生物的總稱。是婦科常見病，從幼兒到老年都可發生，種類最多。卵巢腫瘤有生理性與病理性之分，生理性者包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性者又有新生物及非新生物性腫瘤之別。非新生物性腫瘤有卵巢子宮內膜異位囊腫，多囊卵巢等。新生物性腫瘤又分良性、惡性及介於良、惡之間的交界性。習慣上卵巢腫瘤即指卵巢新生物。卵巢生理性囊腫易診斷，對婦女的危害不大，但需與卵巢新生物鑑別。卵巢腫瘤多無症狀，診斷主要靠盆腔檢查，惡性卵巢腫瘤發現時多已晚期。是威脅婦女生命最嚴重的惡性腫瘤之一，5年生存率始終維持在30～40％，在美國已佔婦科惡性腫瘤死亡第一位。各種年齡均可患病，世界發病率最高的國家是瑞典、挪威和美國，在中國其發病率僅次於子宮頸癌和子宮內膜癌。良性卵巢瘤的處理原則是手術切除，卵巢癌即使晚也多能手術，以手術加化學治療為主。對放射敏感的少數腫瘤術後加放療。卵巢癌的療效差，治癒後甚至治療後多年還可有復發，應長期隨訪。
卵巢癌的病因尚未明，與環境、遺傳因素有一定關係。由於卵巢本身無腹膜覆蓋，癌細胞易從腫瘤表面脫落入盆腔，種植在子宮、輸卵管、直腸或膀胱等臨近器官及腹腔最低處的子宮直腸陷凹，盆腔又與腹腔相通，隨著呼吸的橫膈上下運動及腸蠕動，癌細胞向上腹部擴散，並種植在肝、脾、胃、腸、大網膜及橫膈等部位，還可經淋巴管轉移至腹主動脈淋巴及盆腔淋巴結。卵巢癌的預後較差，主要因為：
（1）缺乏早期診斷的可靠方法；
（2）分期診斷不易準確，往往要手術後才能明確；
（3）由於腫瘤型別繁多，對各種型別惡性細胞的特性不易充分認識，也不易掌握治療規律；
（4）在治療及隨訪複查過程中，缺乏證明治癒或復發的指標。
卵巢腫瘤的分類
卵巢本身由不同來源的細胞組成。如卵巢上皮由胚胎時期的體腔上皮衍化而來，卵細胞由原始生殖細胞發育而成，另外還有性腺間質細胞及非性腺間質細胞等。這些細胞，尤其是生殖細胞又都具有衍變發生各種各樣細胞的潛能。因此，卵巢原發腫瘤的種類很多。有些卵巢腫瘤是繼發的，可來自子宮、胃腸道或乳腺。世界衛生組織 (WHO)按組織發生學起源將卵巢腫瘤分類。其中以上皮性腫瘤多見，最常見的良性卵巢瘤為漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及成熟型畸胎瘤。在中國，惡性生殖細胞瘤不少見，且多見於20歲以下的少女及幼女。
卵巢癌的分期
根據腫瘤擴散的範圍1988年FLGD20次年報決定如下分期：
Ⅰ期腫瘤侷限於卵巢。
Ⅰa腫瘤侷限於一側卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。
Ⅰb腫瘤侷限兩側卵巢無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。
Ⅰc一側或兩側卵巢的Ⅰa或Ⅰb腫瘤，有表面腫瘤生長；包膜破裂；腹水或腹腔沖洗液可見惡性細胞。
Ⅱ期腫瘤侵及一側或雙側卵巢並向盆腔蔓延。
Ⅱa蔓延和（或）轉移至子宮和（或）輸卵管。
Ⅱb蔓延至膀胱或其他組織。
Ⅱc不論一側或雙側卵巢的Ⅱa或Ⅱb腫瘤，有表面腫瘤生長；包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液可見惡性細胞。
Ⅲ期腫瘤侵及一側或雙側卵巢，且盆腔腹膜種植和（或）後腹膜或腹股溝淋巴結陽性。肝臟表面轉移為Ⅲ期，腫瘤侷限在真骨盆內，但組織學證實已侵及小腸或大網膜。
Ⅲa腫瘤一般侷限在真骨盆未侵及淋巴結，但組織學檢查證實有腹膜表面種植。
Ⅲb腫瘤侵及一側或雙側卵巢，組織學證實有腹膜表面種植，但種植範圍直徑不>2cm，淋巴結陰性。
Ⅲc腫瘤腹腔種植直徑>2cm，和（或）後腹膜、腹股溝淋巴結陽性。
Ⅳ期腫瘤侵及一側或雙側卵巢並有遠處轉移，若出現胸水經細胞學檢查陽性定為Ⅳ期，肝實質有轉移也屬Ⅳ期。
症狀及體徵
卵巢腫瘤，不論良、惡性，多無症狀。若發生蒂扭轉或腫瘤破裂則引起腹痛，多突然發作，腹痛劇烈，臨床稱為急腹症。若繼發感染，可伴有發熱。有時，隨腫瘤增大及重量牽引，產生輕微的腹部不適、下墜、腹脹；某些卵巢可產生雌激素，影響子宮內膜，或卵巢癌轉移至子宮內膜，引起月經紊亂等。但多誤認為是一般消化道症狀或一般月經不調而被忽略。當腫瘤長大或產生腹水時，可感到腹大，但少女常因腹壁緊不易發現腹內包塊，中年婦女常因體型發胖未加註意，老年婦女可能對婦科檢查有顧慮而延誤診斷。因此，當自己摸到腹部包塊時，可能卵巢腫瘤已相當大（直徑達12～15cm時方超出盆腔）。如果是卵巢癌，大多伴有腹水，腹增大較快，因大量腹水或巨大卵巢囊腫壓迫橫膈可感覺氣憋。如果有胸水使肺擴張受限也可發生呼吸困難。癌瘤生長快、消耗大量營養，可致機體明顯消瘦。癌組織壞死吸收引起發熱，癌腫可壓迫神經或轉移而致腰腿疼痛等晚期癌症狀。婦科檢查時，一般在下腹部偏側可摸到一個圓形或橢圓形包塊，囊性或囊實性，大多活動，無壓痛。腫瘤充滿全腹腔則不活動。腫瘤的大小、囊實性、外形是否規則、表面是否光滑、以及活動程度等都與腫瘤的種類，良、惡性及發現早晚有關。若腹部叩診腹水徵(移動性濁音)陽性，則表示有腹水（圖1）。盆腔檢查包括雙合診及三合診（通過陰道與腹部或陰道、肛門與腹部配合檢查），能清楚地查到腫瘤的大小、性狀、活動度，與周圍組織有無粘連，子宮後陷凹有無轉移瘤塊或結節等，還可發現在腹部檢查不到的較小的腫瘤。卵巢腫瘤的合併症有蒂扭轉、破裂及感染等。卵巢腫瘤蒂扭轉為婦科常見的急症，多見於蒂長、活動度大、中等大小，重心偏向一側的囊腫、體位改變、妊娠期或產褥期子宮位置改變可誘發，表現為劇烈腹痛乃至休克(圖2)。
卵巢轉移性癌多原發於胃腸道、乳腺及盆腔器官，多為雙側性。如克魯肯貝格氏瘤為實性，腎形，顯微鏡下可見分泌粘液的印戒樣細胞。卵巢外形仍儲存，與周圍器官無粘連。原發部位多在胃，有時原發灶不易發現。
診斷及鑑別診斷
卵巢腫瘤的診斷主要靠盆腔檢查。正常大小的卵巢及輸卵管一般摸不到，當卵巢有腫瘤時，在子宮的一側或兩側可摸到大的卵巢。當查到卵巢腫瘤時，應鑑別它是良性還是惡性（見表）。二者的處理原則不同。但應注意早期的卵巢癌與良性卵巢瘤常不易鑑別，需開腹探查及病理探查才能確診。還需與卵巢的生理性囊腫、子宮內膜異位囊腫以及卵巢以外的疾病如輸卵管炎性包塊、輸卵管癌、子宮漿膜下肌瘤、子宮內膜異位症、結核性包囊性積液、肝硬變腹水、以及胃腸道、泌尿道或腹膜後腫瘤等鑑別。卵巢生理性囊腫如卵泡囊腫或黃體囊腫，也是圓形、囊性、活動、表面光滑、無壓痛。但因囊壁細胞無細胞增生，所以囊壁極薄，一般不大，直徑最大多不超過6cm，經一兩次月經週期後自行消失。至於其他卵巢病理性腫瘤或卵巢以外的疾病，可根據各自的症狀及體徵進行鑑別。在進行卵巢腫瘤的鑑別診斷時，常需應用X射線照片或造影，B型超聲波，腹水化驗等輔助檢查。腹部 X射線照片可以檢查有無結核性鈣化病灶。胃腸道造影可以檢查腸道與腫瘤的關係，有無腸管粘連及有無腸道腫瘤等。B型超聲波檢查可確定腫瘤的部位，大小，形狀，囊、實性，活動度，與周圍器官的關係及叩診查不出的少量腹水(＜500ml)。腹水檢查可助鑑別診斷。卵巢癌的腹水為癌性腹水。卵巢癌的脫落細胞主要積聚在子宮後陷凹。雖無大量腹水，後陷凹也可有少量積液，通過陰道後穹窿穿刺吸出後陷凹積液作細胞學檢查，找到癌細胞則稱為陽性，陽性率可達84％。但後陷凹有癌細胞多已不是早期。有人用細針經腹部或經陰道穹窿直接穿刺腫瘤，吸出瘤內液體作細胞學檢查，陽性率達97.3％，但應注意避免囊內液及癌細胞外流擴散及誤傷腸管。對包膜完整活動的卵巢腫瘤禁忌穿刺。腹腔鏡是經肚臍下緣一小切口放入腹腔，通過放大鏡頭可直接看見卵巢腫瘤及其他盆腹腔臟器及組織。對卵巢癌，還可瞭解腫瘤擴散範圍，有助於分期及估計手術難易。卵巢癌的早期診斷尚無可靠方法，免疫學診斷的研究已顯示出可喜的苗頭。已有很多抗卵巢癌單克隆抗體的報道，應用單抗CO125作血清學診斷，對卵巢上皮癌陽性率可達82％，單抗還可用於免疫病理診斷，檢測胸腹水中的癌細胞時，陽性率高於一般常規細胞學檢測方法。放射性核素標記的單抗作腫瘤放射免疫顯像，可在手術前將腫瘤準確定位，此外甲胎蛋白(AFP)是卵巢內胚竇瘤腫瘤時升高，可用其單克隆抗體作血清學檢查。絨毛膜促性腺激素在卵巢絨毛膜癌時可升高。
處理原則
主要是手術。惡性腫瘤於手術後加化療或放療。良性卵巢瘤應及早手術切除。良性瘤也有可能發生囊腫扭轉、破裂及感染，巨大卵巢囊腫會產生壓迫症狀。切除良性瘤還可防止惡變。如果已有早期惡變或屬交界性瘤，也只有手術切除腫瘤經病理檢查才能發現。卵巢交界性瘤的處理，早期可於手術後緊密追蹤，若有轉移，處理與卵巢癌同。卵巢癌的處理原則，以手術為主輔以化療或放療。早期卵巢癌經手術切除可達到根治。晚期卵巢癌與其他婦科癌不同，是唯一能手術治療的晚期癌。化療是卵巢癌的主要輔助治療。對卵巢癌有效的抗癌藥種類很多，常用的有順鉑、環磷醯胺、馬法蘭、苯丁酸氮芥、放線菌素 D、阿黴素、5-氟脲嘧啶、長春新鹼以及噻替派、六甲嘧胺等。放療也是卵巢癌有效的輔助治療，尤其是無性細胞瘤對放射最敏感，術後體外放射，可能治癒。但常見的上皮性癌對放射不夠敏感。由於卵巢癌較早發生腹腔轉移，因此照射範圍最好包括腹腔及盆腔。多采用條形移動放射方法以減少副作用。腹腔內注入放射性核素磷 (32P)或金(198Au)對早期癌及術後小型殘餘癌的效果好。