真心痛

[拼音]：dongjingmailou

[英文]：arteriovenous fistula

一類不常見的周圍血管疾病，動脈與靜脈之間先天存在或後天發生的異常短路通道，即動脈血未流經所應灌注的組織內的毛細血管網，而直接流入與其相伴行的靜脈，於是造成組織器官缺血。靜脈內因壓力升高及流量增加而發生相應的變化。靜脈迴心血量的增加導致心率及心搏出量增加等一系列迴圈動力學改變。瘻口大小及距心臟的遠近決定著迴圈動力改變的程度。瘻口大而距心臟較近者，若不及時治療，則易導致心力衰竭。

分類

分為以下兩類。

先天性動靜脈瘻

屬胚胎髮育障礙。動脈、靜脈及毛細血管在胚胎時期，都來自中胚層的毛細血管叢，它經歷了伸展、融合、新生、萎縮和吸收等發育變化，分化出功能與解剖不同的動脈、靜脈和毛細血管。有些本應萎縮吸收的血管網，在發育過程中，若停留在胚胎階段，這些血管將成為額外的動脈與靜脈間的直接聯絡。因此，大多數(60～70％)先天性動靜脈瘻是多發的，瘻孔都較小，以致檢查時不易發現。

後天性動靜脈瘻

多由貫通傷引起，如各種穿刺傷，特別是高速子彈、彈片、玻璃碎片引起的穿刺傷，骨折時尖銳的骨折斷端刺破鄰近血管，動脈或靜脈穿刺刺傷並行的靜脈或動脈，以及手術損傷等都是後天性動靜脈瘻的病因。多數後天性動靜脈瘻瘻孔較大，發生在主幹血管，區域性及全身的病理變化較顯著。

臨床表現

先天性動靜脈瘻和其他先天性血管畸形一樣，可以發生在人體的任何部位，但最常見於下肢。因動靜脈間的通道細小而多，一般不易確定瘻孔所在。它雖屬於良性病變，卻不斷髮展蔓延，常廣泛地侵犯鄰近組織。如肌肉、骨骼等，造成治療上的困難，先天性動靜脈瘻常使患肢血流增加，肢體增長增粗，隨年齡增長而日趨明顯。由於靜脈壓力增高，區域性靜脈漸漸迂曲，怒張，少數瘻口較大者，沿血管行徑可以聽到血管雜音或觸到震顫，絕大多數病人心臟不受影響。

後天性動靜脈瘻，多因瘻孔較大，又多發生於大、中型主幹血管，如上肢近端的腋動脈、下肢近端的髂動脈或股動脈。它對整個血液迴圈系統包括周緣、病變區域性及心臟均產生影響，尤如電路中的短路一樣，可以在中樞、區域性和周緣等三方面表現出流通障礙。當動靜脈瘻作為短路發生時，此處阻力下降，血流增加，大量血流經短路返回心臟，造成遠端血流下降，嚴重時，肢體末端（指或趾）可能出現缺血性壞死，以電流做比喻，短路電流過強超過電阻絲的電流強度，則電阻絲融斷，這相似於迴心血量超過了心肌的負荷而產生心力衰竭。瘻的位置和瘻孔的大小決定上述迴圈系統病理生理改變的嚴重程度。動靜脈瘻距心臟越近，更易產生心力衰竭。越近於肢體遠端，則易發生肢端缺血。根據血流動力學的觀點，先天性與後天性動靜脈瘻所產生的影響是相似的。後天性者臨床表現更為典型。後天性瘻孔的大小隨時間延長而漸增大，罕見有瘻孔自行閉合或縮小者。瘻孔近端的動脈進行性的延長迂曲、擴張等變形，血管壁最終發生平滑肌萎縮、變性而導致變薄，或產生動脈粥樣斑塊，瘻孔持續1～2年後，上述改變將是不可恢復的。

動靜脈瘻的阻力決定於瘻孔的大小和它的長度，瘻孔大而短者阻力最小。動脈與靜脈側支的發展是動靜脈瘻血流動力學中的另一特點。

慢性動靜脈瘻的患者，常有心臟擴大。發生在主動脈與下腔靜脈的靜脈瘻可迅速導致心力衰竭，且死亡率甚高。反之瘻孔較小者，從不發生或若干年後才發生心力衰竭。

先天性動靜脈瘻都伴有靜脈曲張，因此單側肢體靜脈曲張的青少年患者，若無明顯病因發現時，可能是先天性動靜脈瘻的唯一臨床表現。只有動脈造影可以確定診斷並能顯示病變範圍。

後天性動靜脈瘻附近面板溫度較健側為高，瘻口的遠側肢體面板溫度常低於正常。多數有肢體靜脈功能不全的臨床表現：面板變薄、萎縮、色素沉著，甚至出現潰瘍或壞疽。瘻口鄰近可以觸到震顫，這是由於血液由壓力較高的動脈直接快速流入迂曲擴張的靜脈內形成湍流所致，聽診時可聞到隆隆的機器樣雜音。晚期患者可以出吸a href='http://www.baiven.com/baike/220/260259.html' target='_blank' >中腦嗬┐蠛託牧λソ叩囊磺辛俅脖硐幀Ⅻ/p>

治療

原則上，所有的後天性動靜脈瘻都應當手術修復或切除，因為即使瘻口甚小者，也終將發生區域性血管以及全身迴圈動力的改變。由於血管外科的迅速發展，血管縫合與移植技術的不斷完善，過去等待側枝迴圈的建立，以確保遠端肢體的血流後，才行手術治療的觀點，漸漸為早期甚至急症手術所代替。第二次世界大戰以後，動靜脈血流重建式手術逐漸成為動靜脈瘻治療中的首選手術。先天性瀰漫的（即多發的）動靜脈瘻呈瀰漫多發，手術治療後複發率高，故多采用保守治療。動脈內經導管注入栓塞物以阻斷瘻口血流的新技術已取得可喜的結果，此法損傷小，可多次重複進行是其優點。