醫保二次報銷材料

  “二次報銷”就是城鎮居民醫保或新農合的居民,如果去年看病有高額費用,除了正常報銷之外,還能再報一次大病保險,而且不設封頂線。醫保的二次報銷條件是什麼。小編給大家整理了關於醫保二次報銷需要什麼,希望你們喜歡!

  醫保二次報銷的條件

  大病醫保二次報銷需要的資料:

  領取二次補助時,持享受二次補助人員本人的二代居民身份證、本人的本市銀行卡或存摺***農商銀行賬號除外***的原件及影印件;若不是本人前來辦理,還需提供代辦人的二代居民身份證的原件及影印件。

  報銷金額:

  “分段計算、累加支付”。在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的“起付金額”以上、5萬元***含***以內的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。

  報銷方法:

  起付金額以上報50%或60%

  首先大病保險不是按照病種報銷,而是按照一年之內這個人看病總費用進行報銷,費用超過一定額度,不管參保人患的是什麼病,都可以按照對應的比例報銷。

  參加了城鎮居民醫保的居民在正常醫保報銷之後,剩下的在醫保報銷範圍內的個人自付費用,如果超出了上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入***簡稱起付金額***,超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬以內,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。

  新農合同理,不過新農合的起付金額是上一年度全市農村居民年人均純收入,超出的個人自付納入報銷範圍。

  醫保報銷範圍

  首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同

  一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

  假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那麼就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

  其次,醫保也有除外責任,下面十項不在醫保報銷範圍內

  1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷範圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

  2、工傷、職業病;

  3、女工生育;

  4、流氓鬥毆;

  5、酗酒致傷;

  6、交通肇事;

  7、他人故意傷害;

  8、醫療事故;

  9、美容、健康體檢;

  10、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用。

  第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定

  1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

  2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

  3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫院***應為當地醫療保險定點醫療機構***,及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

  4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥***每就診一次,急***量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量***,超過上述標準,藥費不予報銷。

  5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%,然後按醫療保險規定報銷費用,其它醫院,個人先自付總費用20%,然後按醫療保險規定報銷醫療費用。

  醫療保險二次報銷怎麼報

  一、門診、急診費用的報銷 大額醫療互助***門診、急診***起付線金額在職職工為2000元,退休人員為1300元。如果一年內累計的門診、急診費用,職工不到2000元、退休人員不到1300元,由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內達到了起付線以上金額,就可以適用大額醫療互助制度

  二、住院費用的報銷 按照規定,目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時,在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金***住院費用***最高支付目前為7萬元。退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%,但是起付標準以下的部分相同,全是由個人支付。住院報銷的標準與參保人員所住的醫療機構的級別有關。 注意:門診、住院為兩個起付線。

  三、住院費用超過最高支付限額時報多少? 如果參保人員的住院費用較多,超出了最高支付限額,超出部分的費用將按大額醫療互助的有關標準報銷,即由大額醫療互助資金支付70%,個人支付30%。一年以內,大額醫療互助的累計最高支付數額為10萬元。