腸瘻的臨床表現

  腸瘻是指在腸與其他器官,或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者稱內瘻,後者為外瘻。腸瘻造成腸內容物流出腸腔,引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。那麼有什麼呢?下面和小編來看看吧!

  :

  1.瘻口

  腹壁有一個或多個瘻口,有腸液、膽汁、氣體或食物排出,是腸外瘻的主要臨床表現。手術後腸外瘻可於手術3~5天后出現症狀,先有腹痛、腹脹及體溫升高,繼而出現侷限性或瀰漫性腹膜炎徵象或腹內膿腫。術後1周左右,膿腫向切口或引流口穿破,創口內即可見膿液、消化液和氣體排出。較小的腸外瘻可僅表現為經久不愈的感染性竇道,於竇道口間歇性地有腸內容物或氣體排出。嚴重的腸外瘻可直接在創面觀察到破裂的腸管和外翻的腸黏膜,即脣狀瘻;或雖不能直接見到腸管,但有大量腸內容物流出,稱管狀瘻。由於瘻口流出液對組織的消化和腐蝕,再加上感染的存在,可引起瘻口部位面板糜爛或出血。

  2.營養物質吸收障礙

  腸外瘻發生後,由於大量消化液的丟失,病人可出現明顯的水、電解質紊亂及酸鹼代謝失衡。由於機體處於應激狀態,分解代謝加強,可出現負氮平衡和低蛋白血癥。嚴重且病程長者,由於營養物質吸收障礙及大量含氮物質從瘻口丟失,病人體重可明顯下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎縮。

  3.感染

  在腸外瘻發展期,可出現腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘻口周圍膿腫,由於這些感染常較隱蔽,且其發熱、白細胞計數增加、腹部脹痛等常被原發病或手術的創傷等所掩蓋,因此,很難在早期作出診斷及有效的引流。

  腸瘻的治療方法:

  1.控制感染

  1在瘻的早期,如引流不暢,在進行剖腹探查時,應用大量生理鹽水沖洗腹腔,並作多處引流;或擴大瘻口以利引流。

  2腸瘻或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續負壓引流。

  3在治療過程中,嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成,並及時處理。

  2.瘻口處理

  1早期主要應用雙套管作持續負壓引流,將漏出的腸液儘量引流至體外。約經1~4周引流後,可形成完整的瘻管,腸液不再溢位至瘻管以外的腹腔內。再經持續負壓引流,如無妨礙瘻口自愈的因素,管狀瘻一般在3~6周內可自愈。全胃腸道外營養可減少腸液的分泌量,如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量,提高管狀瘻的自愈率與縮短癒合時間。

  2感染控制、瘻管形成後,經造影證實無膿腔、遠側腸袢無梗阻時,管狀瘻可應用醫用粘合劑堵塞瘻管,控制腸液外漏,促進瘻管癒合。

  3脣狀瘻或瘻口大、瘻管短的管狀瘻,可用矽膠片內堵,起機械性關閉瘻口的作用,並保持腸道的連續性,控制腸液外漏,恢復腸道功能,達到簡化處理與加強腸道營養支援的目的。如遠側腸袢有梗阻,則不能用“內堵”,仍應進行持續負壓引流。

  4在腸液引流良好的情況下,瘻口不十分大,瘻口周圍面板無糜爛,可用人工肛門袋,既可保護面板,防止面板糜爛,又可減少換藥次數,患者活動又方便。如面板有糜爛,每日更換敷料1~2次,一般不需應用油膏保護。如有需要,可塗敷複方氧化鋅軟膏次沒食子酸鉍4g,氧化鋅、澱粉、凡士林及羊毛脂各50g。

  3.營養支援

  1瘻管發生後早期或腸道功能未恢復時,可應用全胃腸外營養。如需較長時間應用全胃腸道外營養者,應補給谷氨醯胺。

  2在瘻口遠側或近側具有功能的小腸超過150cm時,可經鼻胃管用於低位小腸瘻、結腸瘻等、空腸造口插管或經瘻口插管用於十二指腸側瘻、胃腸吻合口瘻、食管空腸吻合口瘻等灌注要素飲食。

  3瘻經“內堵”後,可恢復口服飲食。

  4不論應用何種營養支援方法,均要求有適當的熱能與蛋白供應質量,以達到正氮平衡。

  4.手術治療

  1手術指徵 ①未愈的管狀瘻:影響管狀瘻癒合的因素有結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留、瘻口附近有殘餘膿腫、瘻管瘢痕化或上皮化等;②脣狀瘻:很少能自愈。

  2手術時機 確定性腸瘻手術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行,一般在瘻管發生後3個月或更長一些時間。由於炎症、感染、營養不良等因素,早期手術的成功率不高。

  3手術方式 腸瘻的手術方式有瘻口區域性腸袢楔形切除縫合術、腸段切除吻合術、腸瘻部腸袢曠置術與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術等。其中以腸段切除吻合術最為常用,腸漿肌層片用於修復腸段難以切除的瘻。

  4手術結束時 用大量等滲鹽水6000ml以上衝洗腹腔,放置雙套管負壓引流,預防發生腹腔感染。並對行廣泛剝離的病例作腸內插管小腸內固定術,避免術後發生粘連性腸梗阻,導致手術失敗。

  5.防治併發症

  腸瘻伴有嚴重腹腔感染時,常有革蘭陰性桿菌敗血症及多器官功能障礙,可併發感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合徵、神志昏迷等情況,應加強監護,及時治療。