什麼是肝腎綜合徵綜以及病因

  肝腎綜合徵***HRS***是嚴重肝病常見併發症,病死率極高。什麼是肝腎綜合徵呢?下面是小編整理的什麼是肝腎綜合徵,歡迎閱讀。

  什麼是肝腎綜合徵

  肝腎綜合徵***HRS***是指在嚴重肝病時發生的功能性急性腎功能衰竭***FARF***,臨床上病情呈進行性發展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭,其最大的特點是這種急性腎功能衰竭為功能性,一般認為此種FARF在病理學方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態學異常。

  失代償期肝硬化或重症肝炎出現大量腹腔積液時,由於有效迴圈血容量不足及腎內血流分佈,內毒素血癥,前列腺素減少等因素,可發生肝腎綜合徵,又稱功能性腎功能衰竭。其特徵為自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,但腎卻無重要病理改變,是重症肝病的嚴重併發症,其發生率佔失代償期肝硬化的50%~70%,一旦發生,治療困難,存活率很低***<5%***。

  肝腎綜合徵病因

  肝硬化、肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而併發特發性、進行性、腎前性腎功能衰竭,其腎臟組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變。患者突然出現無法解釋的少尿和氮質血癥,主要機制如下:

  1.腎交感神經張力增高

  在嚴重肝硬化或肝癌晚期肝細胞廣泛受損,致肝功能嚴重損害時,腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導致有效迴圈血容量減少,反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮性增高,使入球小動脈收縮,腎素的合成和分泌增多,血中兒茶酚胺濃度升高,致腎小球濾過率下降,誘發功能性腎功能衰竭。

  2.假性神經遞質增多

  肝功能衰竭,血中代謝產物不能被清除,假性神經遞質替代了正常末梢交感神經遞質,使末梢血管張力減低,引起小動脈擴張,血壓下降,腎血流灌注減少,腎小球濾過率下降,導致肝腎綜合徵。

  肝腎綜合徵臨床表現

  1.氮質血癥前期

  肝失代償,血尿素氮***BUN***、尿肌酐***Cr***正常或稍高,Na下降,進行性少尿,對利尿劑不敏感。

  2.氮質血癥期

  血BUN顯著升高,Cr中度升高,Na進一步下降。

  3.終末期

  無尿,血壓下降,甚至處於深昏迷狀態。

  檢查

  1.尿常規

  蛋白陰性或微量,尿沉渣正常或可有少量紅細胞、白細胞,透明,顆粒管型或膽染的腎小管細胞管型。

  2.尿液檢查

  尿比重常>1.020,尿滲透壓>450mmol/L,尿/血滲透壓<1.5,尿鈉通常<10mmol/L。

  3.血生化檢查

  ***1***低鈉血癥。

  ***2***血氯低。

  ***3***BUN和Scr升高。

  ***4***肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。

  肝腎綜合徵診斷

  1.有肝臟疾病的證據及肝功能衰竭的表現。

  2.24小時尿量<500ml,持續2天以上伴BUN升高。

  3.原無腎臟病史***或腎功能正常***。

  鑑別診斷

  1.單純腎前性氮質血癥

  有腎前性因素,如嚴重低血壓、大量利尿、放腹水或失血,試驗性補液後腎功能可迅速恢復。

  2.急性腎小管壞死

  ***1***尿鈉>40mmol/L。

  ***2***尿/血肌酐<10。

  ***3***尿/血滲透壓之比<1。

  ***4***尿比重低,<1.015。

  ***5***尿常規有較多蛋白,細胞管型和顆粒管型。

  3.假性肝腎綜合徵

  毒物中毒、嚴重敗血症或彌散性血管內凝血,可同時損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合徵”,但它並非由重症肝病引起,鑑別不難。

  肝腎綜合徵治療

  1.原發病的治療

  因為本病腎衰為功能性的,故積極改善患者肝臟功能,對改善腎功能有較好作用,在情況允許的情況下應積極採取手術,放療、化療、介入治療等針對肝內腫瘤及肝硬化的治療。

  2.支援療法

  停用任何誘發氮質血癥及損害肝臟的藥物,給予低蛋白、高糖飲食,減輕氮質血癥及肝性腦病的發展,同時使用保肝降酶藥物。

  3.去除誘因

  上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應用利尿劑、合併嚴重感染、手術等是肝腎綜合徵的常見誘因,應予以及時防治。

  4.糾正水電解質及酸鹼平衡

  在補充有效血容量的基礎上增加尿量及尿鈉排洩,積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸鹼失衡。

  5.擴容治療

  使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿製劑擴容,同時給予呋塞米***速尿***等,減輕血管阻力,改善腎血流量。如肺毛細血管楔壓,則不宜擴容。

  6.血管活***物的應用

  應用多巴胺、酚妥拉明可擴張腎臟血管,改善腎血流量,降低腎血管阻力。

  7.前列腺素PI與654-2

  對腎臟均有保護作用。

  8.中醫治療

  中藥製劑丹蔘注射液靜滴,可治療功能性腎衰,降低BUN水平。

  預後

  本病預後不佳,多於發生肝腎綜合徵後的3~10天內死於肝或腎功能衰竭的各種併發症。