痔瘡病是怎麼形成的

　　痔瘡病的誘發因素很多，其中便祕、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因，以下是由小編整理關於內容，希望大家喜歡!

　　痔瘡病的形成

　　***一***肛墊下移學說

　　肛管血管墊是位於肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生後就存在的解剖現象。當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的症狀。肛墊由3部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇;②結締組織;③Treitz肌，該肌是指介於肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊則脫垂。Goligher認為，若在痔切除時保留Treitz肌，則可防止損傷括約肌，減少手術創面，有利傷口癒合。他報告100例，80%創口一期癒合，術後疼痛輕，多數人排便無痛苦。正常情況下，肛墊疏鬆地附著在肌肉壁上，排便後借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，並可脫出於肛管外;肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便祕、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關。

　　***二***靜脈曲張學說

　　從解剖上看，門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易於淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又鬆弛，都有利於靜脈擴張，若加上各種靜脈迴流受阻的因素，如經常便祕、妊娠、前列腺肥大及盆腔內巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈迴流發生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。

　　***三***遺傳、地理及食物因素

　　遺傳是否可致痔的發生，目前無確切證據，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習慣及環境有關。多數人相信發展中的國家痔的發病率低，如在非洲農村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關。目前，在發達國家多食高纖維飲食，除了預防大腸癌的發生，也可減低痔的發病率。

　　我國目前多數醫家認為，痔的發生原因，有以下幾個方面：

　　一、解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位於下部，由於重力和臟器的壓迫，靜脈向上迴流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易迴流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液迴流。靜脈又經過粘膜下層的疏鬆組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。

　　二、遺傳關係：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。

　　三、職業關係：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈迴流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便祕，可以壓迫和刺激靜脈，使區域性充血和血液迴流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。

　　四、區域性刺激和飲食不節：肛門部受冷、受熱、便祕、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液迴流，以致靜脈壁抵抗力下降。

　　五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液迴流。

　　六、腹內壓力增加：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液迴流。

　　七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染髮炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而致擴大麴張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。

　　痔塊主要由擴張靜脈、海綿狀組織和結締組織間質構成。靜脈擴張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內彈力纖維組織變成纖維組織也有的靜脈無改變 ]。靜脈內可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎症，可見因細胞浸潤，有時形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內有短小並能彎曲的小動脈。有時有動靜脈瘻，在痔塊內可摸到動脈搏動。內痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。

　　痔瘡病的臨床表現

　　1、主要表現為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便後鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便祕、飲酒或進食刺激性食物後加重。

　　2、單純性內痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發展至脫垂，合併血栓形成、嵌頓、感染時才出現疼痛。

　　3、內痔分為4度。①Ⅰ度排便時出血，便後出血可自行停止，痔不脫出肛門;②Ⅱ度常有便血;排便時脫出肛門，排便後自動還納;③Ⅲ度痔脫出後需手輔助還納;④Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納;其中，Ⅱ度以上的內痔多形成混合痔，表現為內痔和外痔的症狀同時存在，可出現疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由於痔脫出時有粘性分泌物流出。後三度多成混合痔。

　　4、外痔平時無特殊症狀，發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

　　痔瘡病的治療

　　1、非手術治療

　　無症狀的痔不需治療;有症狀的痔無需根治;以非手術治療為主。

　　***1***一般治療適用於絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便後清洗肛門。對於脫垂型痔，注意用手輕輕託回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水***可含高錳酸鉀***坐浴等。

　　***2***區域性用藥治療已被廣泛採用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數含有中藥成分。

　　***3***口服藥物治療一般採用治療靜脈曲張的藥物。

　　***4***注射療法對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射於黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎症反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈;1月後可重複治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

　　***5***物理療法鐳射治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

　　***6***膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用於II、III度內痔，對於巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

　　2、手術治療

　　***1***手術指徵保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合併肛裂、肛瘻等;

　　***2***手術原則通過手術使脫垂肛墊復位，儘可能保留肛墊的結構，從而術後儘可能少地影響精細控便能力;

　　***3***術前準備內痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍癒合後再手術;做腸道準備。

　　***4***手術方式 ①血栓性外痔剝離術適用於血栓性外痔保守治療後疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統痔切除術即外剝內扎術。③痔環切術***Whitehead術*** 教科書上的經典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。④PPH手術吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。為義大利Longo醫生所創，1998年開始推廣，主要適用於脫垂型III-IV度混合痔、環形痔，以及部分出血嚴重的II度內痔。PPH治療脫垂痔的機理：環形切除直腸下端2～3釐米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結構，即肛墊回位;黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區的血液供應，使術後痔體萎縮。PPH手術與傳統痔切除術相比，手術時間短、術後疼痛輕、恢復快、併發症少，但器械的價格較昂貴。

　　***5***術後處理觀察有無併發症發生，注意飲食，保持大便通暢。