城鎮居民基本醫療保險調研報告

　　城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分,小編為大家整理了一些，希望對你有用!

　　篇1

　　根據巴州區人大會工作安排，區人大會人事代表工委於20xx年3月至7月組織三個調查小組，對我區城鄉居民基本醫療保險工作開展了專題調研。

　　一、 城鄉居民基本醫療保險工作開展情況

　　為完善社會保障體系，統籌城鄉發展，實現我區城鄉居民病有所醫、醫有所保的目標，巴州區於20xx年3月全面啟動了統籌城鄉居民醫療保險工作。將原區新型農村合作醫療服務管理中心承擔的職能與原區醫保局履行的城鎮居民醫療保險服務職能進行歸併整合，由新組建的巴州區醫療保險局全面履行，並將原城鎮居民基本醫療保險與原新型農村合作醫療制度整合，建立了統籌城鄉的城鄉居民基本醫療保險制度，實現了機構、人員、制度、資訊系統全面整合。

　　20xx年城鄉居民參保任務數為625000人，實際參保609537人，參保率為97.5%。

　　***一***抓政策宣傳。區醫保局充分利用廣播、電視、報紙等新聞媒體採取多種形式，對城鄉居民基本醫療保險政策、法規進行宣傳。印製了8萬餘份城鄉居民基本醫療保險政策宣傳資料，在人口比較集中的場鎮、街道、社群、集市等地方發放，有力地引導了城鄉居民主動積極參保。多次深入鄉鎮、街道社群宣講政策、答疑解惑，同時加大對外出務工返鄉人員的宣傳，為城鄉居民人人蔘保營造了良好的社會輿論氛圍，做到應保盡保。開展業務培訓，對定點醫療機構與定點零售藥店的負責人和醫保經辦人員、就業和社會保障服務中心主任及業務經辦人員進行了業務培訓，培訓人次達160人次，使他們全面系統地掌握了城鄉居民基本醫療保險政策、參***續***保辦理程式、待遇申領辦事流程、電腦軟體操作流程等業務知識，提高了服務水平和工作效率。

　　***二***強化內部管理。一是規範業務經辦流程。按照省、市的操作規程，結合本區實際制定了各項工作制度，規範了參保登記、繳費彙總、待遇發放等業務流程。二是規範城鄉居民醫保基金管理，嚴格執行醫保基金收支兩條線，確保醫保基金安全、規範有序執行。三是加強基金稽查和監督，建立內審稽核制度，嚴格對基金徵收、待遇稽核、基金撥付等環節的稽核。四是規範檔案管理。為確保城鄉居民醫療保險檔案資料的規範和完整，建立了專門檔案室，增強了檔案管理的安全性和規範性。

　　***三***加強醫療機構監管。20xx年以來，共查核定點醫療機構39家，其中14家定點醫療機構存在違反醫療服務協議的行為，佔查核定點醫療機構的36%，扣減定點醫療機構違約金15萬元，並暫停了6家定點醫院和5家社群衛生服務站收治參保患者住院。對29家存在管理不規範的行為進行了督促整改。按照與定點醫療機構簽定的醫療服務協議，在20xx年年度考核中，扣減違反城鄉居民醫療保險服務協議指標費用213萬元。通過有效的監督管理，進一步規範了定點醫療機構的醫療服務行為，控制了醫療費用不合理增長，確保了醫保基金安全。

　　二、存在的主要問題

　　***一***醫保基金赤字嚴重，資金缺口大。全區2012年至20xx年醫保基金累計虧損15875萬元，其中20xx年城鄉居民基本醫療保險統籌基金虧損6079萬元;同時2012年至20xx年應由區級財政承擔的公務員醫療補助355萬元、離休幹部醫療費102萬元、殘疾軍人醫療補助金100萬元，合計557萬元，至今未補助到位。因此區醫保局資金缺口較大，難以正常運轉。截止20xx年底，資金缺口為6500萬元，欠定點醫療機構的醫療費用就達5787萬元，其中城鄉居民醫保欠2369萬元。按照市醫保局給巴州區下達的醫保基金支出計劃，區醫保局每月都有近10天無資金撥付已稽核的醫療費用。

　　***二***城鄉居民基本醫療保險工作任務繁重，工作經費嚴重不足。一是我區幅員面積大，城鄉居民人口多，居住分散，絕大多數又在外地經商務工，難以聯絡，基金徵收工作難度較大。二是我區是勞務大區，城鄉居民在外地住院較多，由於目前醫療保險沒有實現全國聯網監管，而各地醫療機構的管理、收費不同，特別是個別民營醫院的醫療費用較高，稽核人員只能通過網路查詢、致電醫院、函告等方式與當地醫保部門核實，工作效率不高，缺乏切實可行的監管手段。三是經費嚴重不足。城鄉居民醫療保險基金徵收、印製宣傳資料、外傷調查核實、異地住院核查等需要大量的資金，特別是基金徵收和外傷病人的調查以及對醫院的監管，年初預算都未安排專項業務經費，致使經費缺口大，不能保障醫保工作的正常開展。

　　***三***對定點醫療機構監管缺乏手段。部分定點醫療機構將醫、患雙方利益捆綁在一起，增加了醫保經辦機構對定點醫療機構的監管難度。醫保部門勢單力薄，目前只能通過《醫療服務協議》來約束定點醫療機構的醫療服務行為，對個人沒有任何約束力，缺乏有效的政策依據和監管手段。

　　***四***醫療監管力量薄弱，缺乏專業技術人才。區醫保局核定編制31名，實有36人，其中：參公管理編制16人，事業編制7人，工勤編制8人，外聘人員已達5人，專業技術人員僅5人。區醫保局所承擔的職能職責增多，服務物件增加，但缺乏醫療管理專業人才，對定點醫療機構的醫療服務行為不能實施有效監管。

　　***五***城鄉居民基本醫療保險藥品目錄資訊不完善。原新農合制度與原城鎮居民基本醫療保險整合，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，啟用新的網路資訊平臺時，原新農合藥品目錄中部分基藥未與城鄉居民基本醫療保險藥品目錄實現對碼。在醫療費用稽核中，造成這些基藥不能全額納入報銷，需要參保患者自付10%或全額自付，從而降低了實際報銷比例。

　　三、幾點建議

　　***一***進一步加大宣傳力度，提高政策知曉率和參保覆蓋率。實行區醫保局、定點醫療機構、鄉鎮***街道***就業和社會保障中心、村***居***社群聯動，發揮各自優勢，充分利用各種宣傳媒介，選用群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳形式，加強對城鄉居民基本醫療保險政策的宣傳，讓廣大幹部群眾對政策有全面、準確的瞭解，充分調動他們的參保積極性和主動性，逐步擴大城鄉居民基本醫療保險覆蓋面，建立健全全民醫保體系，全面實現城鄉居民人人享有基本醫療保障。

　　***二***進一步加大外傷核實和異地住院核查力度，控制基金支付風險。規範各地出具醫保患者外傷受傷經過證明，要求各地在出具城鄉居民外傷受傷經過證明時實事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關材料。採取傳真、電話、信函等查詢方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。

　　***三***進一步加大對定點醫療機構的監管力度，確保基金安全。一是完善監管辦法，規範醫療保險服務。積極落實區人社局印發的《關於進一步加強對定點零售藥店和定點醫療機構管理的通知》，規範醫療保險服務行為。二是與各定點醫療機構簽訂醫療保險服務協議，對定點醫療機構實行協議指標管理，並對其發生的醫療費用進行分類監管、考核。三是全面實行醫療保險付費總額控制和均次住院費用指標控制。根據年度醫療保險基金支出計劃和付費總額控制辦法，對定點醫療機構實行付費總額控制和均次住院費用指標控制，有效控制醫療費用的不合理增長。四是建立信譽定級評定激勵機制，實行分級動態管理。五是加強監管力量，強化日常監管和重點監督，嚴格服務協議管理，逗硬落實獎懲制度。

　　***四***進一步落實完善相關政策，提高城鄉居民的醫療保障水平。區人民政府每年應足額安排應由區級財政承擔的公務員醫療補助、離休幹部醫療費及殘疾軍人醫療補助金，保證全區參保患者和醫療機構報銷費用的正常支付。將城鄉居民醫保基金徵收、醫療監管、檔案建設、“金保系統”網路平臺建設與系統執行維護等所需專項經費納入年初預算，以確保城鄉居民醫療保險工作的正常運轉。

　　篇2

　　我市自城鎮基本醫療保險制度建立和實施以來，市政府及人力資源和社會保障部門認真貫徹落實中央、省關於開展城鎮基本醫療保險工作的有關精神，緊緊圍繞“社會保障全覆蓋”的目標要求，把城鎮居民基本醫療保險工作作為一項重大的民生工程來抓，不斷完善政策制度，加大擴面徵繳力度，加強醫保基金監管，醫療保險覆蓋面迅速擴大，醫療保障水平穩步提高，基本形成了廣覆蓋、多層次的醫療保險體系，較好地保障了人民群眾的基本醫療需求。截止今年5月底，全市城鎮基本醫療保險參保人數達64.05萬人。其中參加城鎮職工醫療保險人數37.88萬人，參加城鎮居民醫療保險人數26.17萬人，城鎮基本醫療保險參保率達到98.1%，基本實現全覆蓋。全市城鎮職工基本醫療保險基金滾存結餘63416萬元，預計可支付12.2個月;城鎮居民醫療保險基金累計結餘19822萬元，預計可支付16.5個月。

　　著力加強制度建設，城鎮基本醫療保險體系逐步健全。市政府及人社部門堅持把政策研究和完善制度作為總攬，相繼出臺了一些政策規定和辦法，完善了相關工作制度。目前，全市已建成了以職工、城鎮居民基本醫療保險制度為主，以大病統籌醫療保險、企業補充醫療保險為輔的多層次醫療保障政策平臺，相繼出臺了困難企業職工和軍轉幹部、靈活就業人員、農民工等群體參加醫療保險辦法，基本滿足了不同人群、不同層次的醫療需求。尤其是最近三年，各項政策的出臺完善，使得城鎮基本醫療保險體系日趨健全。

　　著力加強擴面徵繳，城鎮職工和居民醫保基本實現全覆蓋。市政府及人社部門堅持把參保擴面和基金徵繳作為基礎工作來抓，採取積極有力措施，強力推進。將參保擴面納入政府目標考核管理體系，層層分解，將責任落實到各級各有關部門。同時，加強宣傳，增強了用人單位和職工參保意識和自覺繳費的積極性。近年來，我市醫保基金平均增幅在20%左右，為基金支付打下了堅實基礎。

　　著力完善醫保統籌機制，保障水平穩步提高。近年來，市政府及人社部門按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷完善醫保統籌機制，持續提高城鎮醫療保險統籌基金最高支付限額和支付比例，適當降低了轉院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付範圍，提高了部分病種支付限額，20xx年所有參保職工住院報銷比例都對應增加2個百分點;城鎮居民大病保險由15萬元提高到45萬元，有效減輕了參加患者個人負擔，提高了參保人員的醫療保障待遇。

　　著力強化監督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部門切實加強基金監管，建立和完善了一整套事前監督、事中抽查、事後稽核的監管辦法，不斷加強基本醫療保險基金收支預算管理和支付管理。一是強化了對醫療保險各個環節的監督審查，積極預防城鎮基本醫療保險執行中的各種違法行為發生，做到嚴把住院申報關、轉診轉院審批關，嚴把巡查預防關，嚴把費用報銷核查關，有效預防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假髮票等方式騙取醫保基金的行為。二是加強對醫療機構的管理。經辦機構對定點醫院實行服務協議管理，明確權利和義務，確定定點醫院的部分單病種限價標準和人均定額標準、監管方式和違約處罰措施等，引導定點醫院自覺約束醫療行為，依法依規為參保群眾提供醫療服務。基本形成了制度、經辦、監督三位一體的醫療保險基金監管體系，從源頭和制度上杜絕違規行為，確保了醫保基金的安全。

　　著力優化經辦流程，提升醫保服務質量。市醫保部門加強醫保網路資訊化建設，從參保登記到繳費、待遇支付全部實現網路辦理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已實現了參保職工可到太原市26家及省內已開通異地就醫直接結算系統的醫院看病並即時結算醫療費用。市醫保部門在精簡優化業務流程上下功夫，規範了業務工作，簡化了就醫環節，改進了醫療保障服務，讓參保患者辦事更加便捷。

　　存在問題

　　我市的城鎮醫療保險制度實施以來，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要是：

　　參保擴面和基金徵繳比較困難。擴面徵繳困難情況複雜：一是非公有制經濟組織大都屬小微企業，員工數量少、用工期限短、流動性大、勞動關係建立不規範，擴面操作難度大。二是部分企業經營不景氣、虧損嚴重，出現大量欠費現象。三是有的單位和員工參保意識不強，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費的積極性不高。同時，基金收支面臨巨大壓力：今年1—5月份城鎮職工醫療保險基金當期結餘為-3433萬元，首次出現基金當期支出大於收入，給我市醫保基金支付帶來明顯壓力。

　　城鎮居民醫療保險與新農合存在重複、交叉、遺漏參保現象。儘管明確界定了城鎮居民醫療保險和新農合參保範圍，但城鎮居民醫療保險與新農合分屬兩個系統經辦，城鎮居民以個人為單位參保、新農合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉居民重複參保、財政重複補貼。這種制度分設、管理分割、機構重疊的執行機制，既提高了管理成本，又不利於城鎮化的推進。

　　醫療保險監管體系有待進一步健全。醫療保險政策性強、涉及面廣、監管工作量大，醫保制度改革要求降低參保職工個人醫療費負擔與“兩定”機構追求利益最大化的矛盾突出，對“兩定”機構的醫療監管方式和工作機制仍需進一步健全。

　　配套建設需要進一步加強。一是醫保經辦力量有待加強。目前的醫保經辦機構專職工作人員不足，醫保管理專業技術人才缺乏。隨著城鎮居民醫保的全面展開，工作量大、涉及面廣，現有工作力量和辦公場所難以滿足日常工作需要。二是醫保配套建設有待完善。我市城鎮職工醫保系統開發較早且軟硬體投入經費不足，導致軟、硬體設施比較落後,難以滿足社會保障卡相關功能的推廣應用需求,給城鎮職工、居民參保繳費、資訊查詢等帶來了極大不便。

　　幾點建議

　　進一步加強部門聯動，做好擴面徵繳工作。市政府及各職能部門要加強協作，形成人社部門牽頭、相關部門協作配合、全社會共同參與的整體聯動工作機制，促進醫療保險擴面徵繳工作向縱深拓展。要不斷加大宣傳工作力度，創新宣傳思路和方法，深入基層、企業、社群，以點帶面，將醫保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮醫療保險向非公有制經濟組織及各類就業人員延伸，提高廣大群眾對醫療保險相關法律法規政策的認知度，使群眾自願參保、積極繳費，實現應保盡保。

　　進一步加大整合力度，積極推進醫保城鄉統籌。要學習借鑑先進做法，按照歸口管理、整合資源、政策並軌的思路，統一政策，統一資訊採集，統一醫療保險檔案，統一視窗服務，逐步建立起統一的社會醫療保險體系，實現城鎮職工、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療三種制度相互銜接流轉，提高醫保管理效率。有些問題屬政府及有關部門職權範圍內的，要及時調整完善相關政策;有些問題需上級政府解決的，要積極反映，爭取支援。

　　進一步完善工作制度，切實加大監管力度。根據醫保政策規定和工作實際，建立健全各項工作制度，規範辦事程式。一要建立定點醫療機構准入和退出機制，加強對定點醫院和定點藥店的監督檢查，及時發現問題，杜絕漏洞。二要加強醫保經辦機構內部監督制約，簡化辦事程式，提高工作效率和服務質量，嚴格醫療費稽核把關，縮短資金結算和撥付週期，為參保職工群眾提供方便。三是加強基金監管，加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確保基金安全高效執行。

　　進一步核定支付標準，逐步提高醫療保障水平。要根據許可權和基金使用結餘情況，在認真調查研究和科學測算論證的基礎上，適時調整醫保待遇水平，對醫療費報銷範圍、比例和最高限額，對單病種範圍和費用標準，對重症慢性病用藥範圍和報銷標準等進行合理調整，以適應醫療消費水平的需要，努力減輕參保職工醫療費負擔。

　　進一步加強經辦機構建設，提升管理服務水平。要加快醫保資訊系統工程建設，科學配置醫保經辦機構現代遠端裝置，全面提升醫療保險資訊化管理水平。要加強經辦機構建設，配齊醫保經辦機構人員編制，給足工作經費，引進醫保管理專業技術人才，確保工作高效推進，不斷提高管理服務水平。

　　篇3

　　一、城關鎮基本情況簡介

　　全鎮總人口22702人，其中城鎮人口21541人，符合參加居民醫保的12000人，占城鎮人口55.7%。城鎮學生3250人，全部參加了居民醫保;城鎮非學生居民***以下簡稱居民***8750人，參加醫保2412人，參保率27.6%。累計參加城鎮居民醫保人數5662人，參保率22.2%。

　　二、城鎮居民醫保工作開展情況及存在問題

　　***一***不斷完善的城鎮居民醫保體系促進了社會和諧穩定，但城鎮居民醫保政策吸引力不夠。出臺了《XX縣城鎮居民基本醫療保險實施辦法》,從政策層面上構築“政府主導、勞動保障部門牽頭、鄉鎮為主、部門配合”的城鎮居民醫療保險工作格局。建立縣鄉財政分級投入工作經費和相關單位適當補助居民繳費的財力保障體系。並對參保物件範圍予以進一步明確：對在縣城經商、務工、就讀及居住的外省外縣戶口人員，均允許其自願參保，享受XX縣城鎮居民醫保待遇。20xx年8月23日正式啟動城鎮居民基本醫療保險以來，城鎮居民醫保的保障功能初步凸現，為324餘名大病、重病患者家庭緩解了大額醫療費用的壓力。由於居民醫保與各類醫療保險制度之間的銜接工作不夠，而與新型農村合作醫療比較，從繳費、待遇享受等方面差距很大，導致部分參保物件持觀望態度，參保積極性不高，而類似的商業保險早已牢牢搶佔了大部分學生市場份額。二是基本醫療保險工作尚未建立調控有力的工作機制。城鎮居民基本醫療保險工作機制還不夠完善，對相關部門工作和醫療定點單位缺少硬性考核措施。部門、鎮之間合力也不夠強。政策宣傳還有盲區，縣城不少居民對城鎮居民基本醫療保險政策還不瞭解，誤將財政補助的居民醫療保險與商業性的人壽保險相混淆。

　　***二***部分群眾對醫保惠民政策認識不足，參保意識不強。少數城鎮居民參保意識淡薄認為自己年紀輕身體好，參加基本醫療保險個人要承擔一部分醫療統籌費用，且統籌基金支付醫療費用的範圍有嚴格規定，自己在很大程度上是在作貢獻，因而不願參保;同時，部分居民對近期實施的城鎮居民基本醫療保險政策瞭解不多，有一個深入理解和認識的過程。二是城鎮居民的結構比較複雜，組織比較渙散，人戶分離現象突出，很多人又外出務工，所以出現難找參保物件的現象。加上是否參保取決於其個人是否自願，所以很多人有一種僥倖心理，處於一種“沒病就拖，小病就扛”的狀態，往往不到大病臨頭時，是不捨得拿出錢來參加醫保的。二是繳費能力差。從城鎮居民醫療保險參保物件中不難看出，他們大多沒有收入、收入較低或收入不穩定，具有勞動能力的城鎮居民，家庭負擔普遍較重;不具有勞動能力的老年人、未成年人沒有收入，只能由他們的子女、監護人承擔繳費，而經濟狀況欠佳，想參保繳不起費是一個不庸質疑的主要原因。

　　2、弱勢群體參保面臨困難。從本次調查情況來看，共有三個特點。有經濟收入人員少;無經濟收入人員多;特殊人員多。

　　3、實施城鎮居民保險勢在必行。未參保的這部分人員抵抗疾病風險能力差，但卻是最需要醫療保障的群體，然而絕大多數卻因為其無收入、收入較低或不穩定而無法參保。從調查瞭解中我們發現，相當部分城鎮居民因為較高的醫療服務費用而存在“小病扛、大病拖”的問題，部分居民還出現了 “因病返貧”的現象，因為費用問題而有病不去醫院就醫，或在需要住院治療時自動放棄治療，已明顯影響了社會經濟的進步和人民生活的改善，完善現有城鎮職工基本醫療保險制度，讓更多的人群享受到基本醫療保障，將廣大城鎮居民納入基本醫療保險制度範圍已勢在必行，刻不容緩。

　　***三***服務平臺建設滯後。一是社群衛生服務站建設滯後。我縣社群衛生服務站建設並沒有隨著全民醫保體系的建立而同步推進。大多數社群門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、裝置配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬體建設達不到上級規定的標準，還不能滿足參保居民“小病進社群、大病進醫院”的基本要求。定點醫療單位服務差強人意。有的定點醫療單位的有些醫務人員從個人利益出發，開大處方，賣高價藥;同一廠家生產的同品牌藥品，定點醫療單位的價格是同地區市場藥店的數倍。這些現象的出現，使參保患者覺得雖然享受了醫療補助，但實質上多花了許多冤枉錢，得不償失。二是醫保資訊網路建設滯後。城鎮居民基本醫療保險計算機管理系統不夠完善，鄉鎮勞動保障站對參保物件資料的錄入完全依賴手工操作完成，與定點醫院、藥店也不能實現資訊共享，大大影響了參保進度。

　　三、對策及建議

　　為了進一步將我縣城鎮居民基本醫療保險工作做好，使醫療保險達到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫療保障體系，我們建議著力抓好以下三項工作：

　　***一***減低門檻、提高待遇、擴大範圍。城鎮居民基本醫療保險參保人數越多，基金盤子就越大，執行的路子就越寬。為此，推進城鎮居民基本醫療保險應當降低門檻、提高待遇，吸引居民持續參保。一是#擴大參保範圍。在力求做到縣城城鎮居民參保全覆蓋的基礎上，將範圍逐步擴大到各鎮區個體私營企業工人，對使用臨工較多的“三產”服務行業、沒有參加基本醫療保險的企業，要依照相關法律法規，將其納入城鎮居民基本醫療保險，在條件成熟後逐步過渡到職工基本醫療保險。二是提高補償額度。適當放寬大病範圍，將治療週期長、醫療費用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風溼關節炎等部分門診特殊病納入大病補償範疇，其專項門診醫療費用應視同住院費用報銷，不斷加大對城鎮居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發生住院費用的參保居民，可組織參加一次專項免費體檢;對外出就醫人員的醫療費用，可適當降低自付比例。三是將保險費按一定比例劃入個人賬戶，解決小額門診費，可提高參保者的積極性 ***二***完善機制、落實責任、形成活力。建立和完善城鎮居民基本醫療保險工作機制，是實現居民參保全覆蓋目標的重要保證。因此，必須完善管理制度，建立監管、考核機制。一是完善管理制度。城鎮居民基本醫療保險基金要嚴格實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨立核算，專款專用。縣勞保、財政、審計等部門要加強對專項基金管理和使用的監督，確保基金的完整和安全。縣勞保、財政等部門還要進一步調整和完善參保居民門診待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、門診特殊病種專案待遇等一系列補償待遇規範，保障參保居民充分享受醫療保險的優惠待遇。醫保處要強化內部管理，建立健全醫療保險基金統籌預決算、財務核算管理、醫療費結算報帳、定點醫療單位藥品管理等制度，強化保險基金統籌業務基礎工作，簡化結報程式和手續，加大對基金籌措、使用以及居民參保受益情況的宣傳力度和公示力度，確保基金專款專用，發揮更大效益。在此基礎上，還要不斷深化改革，創新管理模式和方法，認真研究和解決基金執行過程中出現的新情況、新問題，及時提出新對策、新方案，確保基金安全執行，防範統籌運作風險，充分發揮醫保機構管理主渠道作用。二是完善監督制度。對城鎮居民基本醫療保險工作要建立全方位的監督體系，充分發揮人大、政協、紀檢監察、新聞媒體在城鎮居民基本醫療保險基金管理中的監督作用，全力促進此項工作健康有序地發展。縣勞保、衛生部門應及時監控、定期督查定點醫療單位服務情況，對違反規定情節較輕的給予批評教育，情節嚴重的予以嚴肅處理，直至取消定點資格。縣衛生部門、醫保處尤其要加強醫療行為的規範和監督。因為醫生的一支筆一張處方是醫療保險基金支出的“開關”。開關適度既能維護參保居民的利益，又能樹立醫院和醫務人員的良好形象，同時也會促進醫療保險事業的可持續發展。相反，如果醫療行為和職業道德出現問題，醫療監督又不夠有力，為利益所驅而任意所為，那麼既損害了群眾的利益，也破壞了醫院和醫務人員的形象，同時造成了醫療保險基金的損失。定點醫療單位應在醒目位置設定公告欄***牌***，公佈醫保報銷藥品目錄、價格、費用結算補助比例、醫療診治程式、手續以及患者補助費報銷等，從源頭上加強管理，進一步保證醫藥公開、透明。三是完善考核制度。對相關部門、單位和社群應單獨明確，落實指標，明確職責，捆綁考評，確保城鎮居民基本醫療保險工作條塊銜接、整體推進。2、建議對學生參保加強督促。學生參保是今年乃至今後工作重點，也是城鎮居民醫保政策的亮點。考慮到平安等商業保險對學校的滲透，為提高政府主導的城鎮居民醫保參保率，建議市政府對教育行政主管部門進行督促。同時在政策上增加“對因意外死亡的參保學生在醫保基金中可以支付適當的死亡賠償金”的規定。

　　***三***增加投入、健全網路、提供保障。為了將城鎮居民基本醫療保險這一德政工程做實做好，必須增加必要的投入，以進一步建好服務平臺，健全服務網路，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。一是加大對城鎮低保、重殘物件醫療救助的投入。二是增加城鎮居民醫療統籌工作經費的投入。城鎮居民基本醫療保險不同於商業保險，是一項社會公益事業，縣財政雖然已盡很大努力，給付了一定的工作經費，但要實現居民基本醫療保險全覆蓋，這點經費是遠遠不夠的。應撥付城鎮居民基本醫療保險專項經費。三是加快社群醫療服務平臺建設的投入。縣衛生、勞保等部門應當協調運作、加大投入，按照標準化的建設要求，添置現代辦公裝置，整合優化現有資訊化資源，在社群衛生服務站XX縣醫保中心之間建立計算機資訊系統，實現工作網路上下左右貫通，力求在較短的時間內，使社群衛生服務站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫，而且凸現為參保居民提供健康諮詢、衛生保健、慢性病服務等基本功能。四是加大對醫療保險政策宣傳的投入。在宣傳內容上，要深入宣傳醫療保險不同於商業保險的公益性，著力宣傳醫療保險“大家幫小家”的本質內涵，重點宣傳醫療保險個人的義務和權利、待遇享受、診療程式、補償比例等一系列政策規定。在宣傳方式上，要靈活多樣，以案宣傳，提高宣傳的針對性、有效性。 3、搞好醫保資訊網路建設，為參保職工提供便捷服務。一是以資訊化建設為載體，實現管理模式的新突破。20xx年3月，我市自行開發了醫療保險計算機應用系統，將改革初期分散落後的業務管理納入到現代化管理渠道。二是以網路結算為載體，實現服務方式的新突破。我市於20xx年4月在全省率先實施了與定點醫療機構計算機實時資訊網路聯網工程，截止目前，已與市區108家兩定單位實現基本醫療費用的網上結算，大大減輕了“兩定”單位的工作量。三是以社會保障卡為載體，方便參保職工看病就醫購藥。我市於20xx年起在全省率先按照國家勞動保障部《社會保障卡個人規範》制發社會保障卡，到目前，共制發社會保障卡23 萬張，進一步方便了職工看病就醫購藥。 2、堅持低保廣進。為了讓所有城鎮居民都能參加城鎮居民醫療保險，我縣醫療保險費的繳費標準的確定要考慮各類群體經濟承受能力，堅持低水平，實現廣覆蓋。籌集渠道主要由家庭和個人承擔為主，財政對特定人群予以適當補貼。堅持“以收定支、略有結餘”籌集原則，制定適當的適合城鎮居民要求的醫保政策制度，繳費與待遇相掛鉤，通過測算合理確定參保人員住院醫療費用與統籌基金支付比例的額度層次，把有限資金用在治大病、保大病上，重點解決城鎮居民 “因病返貧”問題。