湖北衛生服務副高職稱論文格式範文

　　社群衛生服務在我國需要探索和完善，社群衛生服務的興起是醫療保健事業發展的必然。下面小編給大家分享，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　篇一

　　社群衛生服務績效考評研究進展

　　摘要：　國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案***2009-2011年***》***國發***2009*** 12號***[1]明確指出，要轉變基層醫療衛生機構執行機制，要完善收入分配製度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。本文通過剖析近年來國內外有關社群衛生服務績效考評方面的文獻，對當前社群衛生服務績效考評的現狀、研究進展以及需深入研究的問題作一綜述，為今後的研究提供參考和借鑑。

　　1 國外社群衛生服務績效評價進展

　　1.1英國社群衛生服務績效評價[2，3] 政府嚴格監控包括社群衛生服務機構在內的醫療系統。從各行各業的專家庫中，議會每年抽調一小部分人員組成考核評估組，召集社群衛生服務機構的職工、患者、患者家屬、周邊臨近單位及社會各界人士等，召開座談會，對社群衛生服務機構的舒適度、醫院員工的服務態度、治療效果等情況進行具體周詳的調查。

　　1.2加拿大社群衛生服務績效評價[4-6] 加拿大社群衛生服務與初級衛生保健是緊密相連的。初級衛生保健分為以下2種方式：①以社群為中心的保健服務，主要指為特定社群居民提供醫療健康服務，以結合性和非結合性社群模式著長;②以專科形式開展的初級衛生保健服務，特指專業醫療服務，分為專業合同和專業協作模式。

　　1.3美國社群衛生服務績效評價[7] 在美國，主要應用臨床評價和經濟評價兩種模型進行績效評估。前者是通過觀察醫生提供的服務過程和結果，分析醫生的服務模式。後者是分析醫生服務的經濟活動。現在，美國的科研團隊已經開發了許多複雜的工具，並用這些工具來量化醫生績效。

　　1.4澳大利亞全科醫學績效評價[8，9] 澳大利亞的國家衛生系統績效評估，包括健康狀況和結果、健康影響因素、衛生系統績效3級19因子。這些級別是不分層的，而是充分反映衛生服務績效多因素的影響。衛生系統績效包括結果有效性、設計合理性、範圍可及性、響應能力、安全管理和可持續性等幾方面。

　　2 國內社群衛生績效評價進展研究

　　2.1社群衛生服務績效評價體系樑萬年等[10]採用"投入-服務-效益"的模式，對"中國城市社群衛生服務評價指標體系"進行了研究，其設計的指標體系包括投入情況、服務的組織和管理、人力資源、服務內容和特徵情況、服務的利用及滿意度、服務的效果和效益情況、服務的費用等方面的指標，其對權重的設定採用的是德爾菲專家諮詢法 [11]。

　　胡曉玲、朱新俠及陳麗雲等發表的文章《城市社群衛生服務評價指標體系的確立和初步應用》，最先採用了現場調查的方法，並通過德爾菲專家諮詢法進行定量剖析，建立了一套非常科學的城市社群衛生服務評價指標體系。並採集了4個城市社群衛生服務中心的基礎資料進行實證分析，結果顯示其設立的指標體系對現階段城市社群衛生服務的評價比較適用。

　　《深圳市社群衛生服務績效評價概述》文章中，周俊安對社群衛生服務的供給能力、配置效率、技術效率、就診費用、公平性、反應性以及滿意度等進行了較為系統的研究。它依據世界衛生組織倡導的績效評價理論，回顧了深圳市社群衛生服務發展歷史，通過現場調查分析取證所得[12]。

　　郭清等人[13]採用"投入-服務-效益"模式，並通過對大量的相關資料進行深入研究的基礎上，用定性與定量的方法結合起來做實證研究，並在《中國城市社群衛生服務評價指標研究》一文中初步確定了三大類十五項的城市社群衛生服務的指標體系[14]。

　　鮑勇將社群衛生服務績效指標分為綜合指標***包括硬體建設、服務質量評價***;業務指標***包括基本醫療服務、公共衛生服務***;被動評價指標***包括居民滿意度、衛生服務行業行風評議、其他***。在權重設定上採用專家直觀判定法，利用在政府年度績效考評中常用的千分制考評法對社群衛生服務工作的績效進行有效評價[15]。

　　2.2社群衛生服務績效評價指標篩選方法[16] 文獻研究法：查閱現有的有關社群衛生服務考核評價的資料，收集本單位歷年相關的所有指標，進行整理、彙總和分析，在此基礎上形成考核指標體系備選庫。

　　系統分析法：從整體出發，將與評價有關的諸指標按系統***或屬性、類別***劃分，通過座談的方法或填寫調查表的方法獲得個指標的評分結果，據此確定其主次，再從各系統挑選主要的指標作為考核指標。

　　專家討論法：它是建立在指標庫的基礎上，以召開座談會的形式，組織專家擬定指標體系的框架和備選指標。

　　現場調查法：該方法主要是針對考核指標體系中從日常報表中無法收集的資料深入社群衛生服務機構、社群居民開展調查，收集資料，核實指標。在調查時注意指標的可及性。

　　專家評判法：主要是Delphi法。其核心是通過2～3輪函詢徵求專家的意見，並對每一輪的意見進行彙總整理，作為參考資料再寄給每位專家，供專家分析判斷，提出新的意見，如此多次反覆，意見逐步趨於一致，從而得到一個比較一致的，較為可靠的結論。一般參加的專家以10～15人為宜，他們均為社群衛生服務的知情者，這是因為預測精度與參加諮詢的專家呈函式關係，隨著專家數增加，預測精度提高。但是，超過15人後，進一步增加專家人數對預測精度影響不大[17]。

　　數理統計法：是將現場採集到的指標資訊從不同的角度進行數理統計處理，篩選出合格的指標，主要有主成分分析法、模糊定權法、嫡權法、相關係數法。

　　社群衛生服務機構考核評價指標篩選中，較多的採用系統分析法、專家討論和評判法，較少採用客觀評價法。

　　2.3社群衛生服務績效評價指標權重確定目前被廣泛採用的確定權重的方法是德爾菲法***Delphi法***，其核心內容是通過幾輪函詢徵求專家們的意見，專家們按其重要程度，依照經驗主觀確定係數，最後得到一個趨向一致性，且比較可靠的方案[18]。Brown.B提出選擇專家是德爾菲法***Delphi法***預測成敗的關鍵，在實際操作過程中，為評價各位專家對評價指標的選擇以及指標權重估計的相對合理性和一致性，常常利用專家擅長係數和意見一致性係數等指標。擅長係數指的是某一評估專家對所提問題作出正確應答概率，通常擅長係數q不應低於0.80。專家意見一致性係數是反映所有專家對全部指標權重評估的一致程度的指標。一致性係數在0-1之間取值，越接近於1，表示所有專家對全部評價指標評分的協調程度越好，說明各評價因子的權重估計越為穩定可靠。　　國內外經驗表明，德爾菲法***Delphi法***能夠充分利用各專家的專業知識、實踐經驗和聰明才智，是解決非結構性問題的有效手段[19]。實踐證明這種方法操作簡便，評價結果可信度高。

　　樑萬年[20，21]等專家學者採用了德爾菲法***Delphi法***建立了社群衛生服務模式評價指標體系，一共126項指標，其中一級指標5項，二級指標32專案，三級指標89項，並將126項指標編製成調查表進行現場預試驗，並函詢確立計算指標權重，同時採用克朗巴赫a係數和主成分因素分析法評價了對社群衛生服務模式效果效益評價指標體系的信度和效度;溫亞彬[22]等綜合運用文獻調研法、德爾菲法、層次分析法和模糊綜合評判法對張家口市某社群衛生服務中心社群衛生服務質量綜合評價指標及評價體系等問題進行了研討，並對所建立的模糊綜合評價體系的合理性和可操作性進行了實證研究。任曉暉[23]等四川省12個城市CHS中心的綜合評價的應用採用層次分析法等多種方法確定指標權重。

　　3 總結

　　綜合國內外相關研究，可以看到國外績效考評相關領域的研究比較成熟，其理念、宗旨、方法對我國有一定借鑑意義。但是中國社群衛生服務由政府主導，目前無論是政府還是衛生行政部門，對社群衛生服務機構的績效考評或社群衛生服務機構內部對員工的績效考評體系尚未真正建立。但隨著國家衛生資源投入的逐步增加，對社群衛生服務績效考評指標的篩選與方法的探索力度進一步強化，這些都是績效考評需要深入研究的領域。

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