心肌炎是怎麼形成的

　　心肌炎***myocarditis***是指由各種病因引起的心肌肌層的侷限性或瀰漫性的炎性病變。下面由小編為你詳細介紹心肌炎的相關知識。

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　　1.感染性因素

　　***1***病毒：病毒性心肌炎日見增多，已成為心肌炎最重要的病因。有10多種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A和B，如肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒、鉅細胞病毒、人類艾滋病病毒等。其中以柯薩奇病毒B、埃可病毒及流行性感冒病毒A和B引起的心肌炎較常見，而柯薩奇病毒又以病毒組中1～5型為多見。流行性感冒流行時發生的病毒性心肌炎者可高達57%，心肌病變多侷限。肝炎病毒也可引起心肌損害。感染人類艾滋病病毒者約有10%發生臨床上明顯的心肌損害，主要表現為心肌炎、心包炎和心內膜炎等。

　　***2***細菌：細菌感染中以白喉為最著;傷寒也不少見;二者都因細菌毒素的作用而使心肌受損。心內或心包的細菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為多。此外，腦膜炎球菌菌血症、膿毒血癥、布氏桿菌病、破傷風等時亦可發生心肌炎。

　　***3***立克次體：立克次體感染以斑疹傷寒為主，也可見於Q熱。

　　***4***螺旋體感染：心肌的螺旋體感染以梅毒、鉤端螺旋體為主。

　　***5***真菌：包括麴黴菌、酵母菌、念珠菌。組織原漿菌、隱球菌等都可引起敗血症而侵犯心肌，引起炎症。

　　***6***原蟲：多種原蟲，包括錐蟲、弓形體、瘧疾、黑熱病原蟲等，也可侵入心肌，導致炎症。

　　***7***蠕蟲：包括毛線蟲、犬弓蛔蟲、包囊蟲、棘球絛蟲、血吸蟲、絲蟲等，也可影響心肌。

　　2.過敏或變態反應所致的心肌炎

　　青黴素、磺胺類、甲基多巴、抗結核藥***異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸鈉***、依米丁、保太鬆、吲哚美辛、金黴素、利尿藥都可因過敏或變態反應，而致心肌炎。牛痘和破傷風抗毒素都可因過敏而造成死亡。

　　3.內分泌和代謝紊亂

　　如低血鈣、低血鎂、高磷血癥、低磷血癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、兒茶酚胺分泌過多等也可引起心肌炎。

　　4.理化因素引起的心肌炎

　　化學毒物或藥物除通過過敏反應外，還可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三價銻、酒精、鈷、去甲腎上腺素、磷、一氧化碳、汞、鉛、蛇毒、蠍毒等都可引起心肌炎。心臟區過度放射照射也可引起心肌炎。

　　5.結締組織病

　　系統性紅斑狼瘡屍檢有8%～50%病例有活動性心肌炎，類風溼患者屍檢10%～20%見有併發非特異性間質性心肌炎，硬皮病和結節性多動脈炎都可併發心肌炎。

　　心肌炎的症狀體徵

　　心肌炎的臨床表現主要為原發感染或原發病的全身症狀，如睏乏、發熱、上呼吸道感染等。與心肌炎本身有關的臨床表現常取決於病變的廣泛程度，症狀的輕重變異很大。輕者可僅出現ST-T改變，無症狀，重者在短期內發生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，並可能有暈厥或發展至心源性昏厥，甚至可猝死。有症狀者可主訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、氣急、腹痛、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、肌痛、關節痛、尿少、尿閉等。部分病人可有神經系統症狀。慢性心肌炎患者則除常見心律失常外，多數呈進行性心力衰竭。

　　體格檢查時可見心臟擴大，有與體溫不相稱的心率增快或心率減慢。第一心音低鈍，時有第三心音或第四心音、奔馬律。急性期可能有瓣膜相對關閉不全的雜音，舒張期雜音常為相對性二尖瓣狹窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脈，各種心律失常及肺部囉音。急性期過後上述症狀多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水腫及血壓下降等。

　　心肌炎的治療方法

　　心肌炎還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷。伴有心律失常,應臥床休息2～4周，然後逐漸增加活動量，嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6個月至一年，直到臨床症狀完全消失，心臟大小恢復正常。[1]分別採用針對心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫抑制劑並沒有獲得一致公認的臨床療效，故不推薦常規應用。激素的應用尚有爭論，但重症心肌炎伴有房室傳導阻滯，或心源性休克者可以應用激素。必要時亦可用氫化考的鬆或地塞米松，靜脈給藥。