強直性脊柱炎中醫治療方法

　　強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，並可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。至於怎麼治療呢?下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

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　　***1***辨證論治：

　　①腎虛督寒：

　　【主症】腰骶，脊背疼痛，痛連頸項，背冷惡寒，肢節遊走性疼痛，酸楚重著，或晨起腰骶，項背僵痛，或僵硬彎曲，活動不利，得溫痛減，舌苔薄或白，脈沉弦或細遲。

　　【治法】補腎強督，溫經散寒，活血化瘀。

　　【方藥】補腎強督治旭湯加減。

　　川續斷，金狗脊，淫羊藿，炒杜仲，鹿角霜***或膠***，制附片，桂枝，骨碎補，生熟地，赤白芍，生薏苡仁，伸筋草，白殭蠶，地鱉蟲，知母，麻黃，乾薑，羌，獨活，草烏，防風，牛膝。

　　臨床體會：婁多峰認為此證病人素體腎氣不足累及督脈，督脈與足太陽經在風門交會，輔助太陽經起衛外作用，督脈通，衛陽振，腠理致密，邪不能犯，當腎氣不足，風寒溼邪乘虛而入，鬱而不化，影響督脈致氣血凝滯，經脈痺阻，故發為腰背痛，臨床上除太陽經症狀外，還有項背攣急，作冷作痛等督脈受累的特徵，正如《內經》所述“督脈為病脊強反折”，此為強直性脊柱炎的早期階段，以腎虛為本，寒盛為標，屬本虛標實之證，寒邪入腎，內舍於督，故治以補腎強督，祛寒，化溼通絡之法。

　　②肝腎兩虛，筋骨失榮：

　　【主症】腰背疼痛，腰骶及項背強直畸形，活動功能障礙，胸廓不張，低熱形贏，腰膝痠軟，頭暈目糊，耳嗚耳聾，畏寒肢冷，陽痿，面色蒼白，舌質略紅，少苔或薄白，脈沉細數，尺脈弱。

　　【治法】滋補肝腎，壯骨榮筋。

　　【方藥】健步虎潛丸合補腎強督治旭湯加減。

　　骨碎補，補骨脂，羌，獨活，生，熟地，赤，白芍，白蒺藜，山萸肉，烏蛇，蜈蚣，炙山甲，威靈仙，桂枝，絡石藤，雞血藤，尋骨風，鬆節，川斷，制附片，伸筋草，地鱉蟲，炒黃柏，紅花。

　　③督脈邪壅，久鬱化熱：

　　【主症】背脊鈍痛，腰，股，髖部酸著重滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強直，畸形，活動嚴重障礙，形體消瘦，五心煩熱，或有低熱，口乾，肌肉觸之熱感，肢體喜放被外，不久又怕冷，大便幹，小便黃，舌質紅，舌苔黃厚而膩，脈象滑數或弦滑數。

　　【治法】益腎壯督，清熱活絡。

　　【方藥】補腎清熱治旭湯加減。

　　生地，川斷，地骨皮，骨碎補，秦艽，赤芍，知母，炒黃柏，忍冬藤，威靈仙，羌，獨活，地鱉蟲，蠶砂，絡石藤，透骨草，紅花，制乳香，沒藥。

　　***2***綜合治療：

　　①中成藥：腎虛督寒可選旭痺沖劑，寒痺停片，金關片，肝腎虧虛可選壯腰健腎丸，益腎通督片，久鬱化熱可選正清風痛寧，二妙丸，五加皮酒。

　　②藥物外治：

　　A.藥袋熱敷：羌活，獨活，川芎，白芷，徐長卿，青木香，蘇木，桂枝，當歸，制乳香，制沒藥，細辛各等份，冰片少許，上藥共研細末，與淘洗乾淨的細砂2份拌勻，裝入布袋內，留置0.5～1小時，1次/d，10天為1個療程，具有溫經散寒，祛瘀止痛之功效。

　　B.烏桂散***經驗方***：藥用制川烏，制草烏，桂枝，細辛，山萸肉，乾薑，公丁香，藿香，白芷，麝香，上述各藥共研粗末，用醋拌溼，敷於臍部，每次6～10g，根據情況2～3天更換1次，適用於背部僵硬，疼痛劇烈，活動困難者，有祛風散寒，通絡止痛之功效。

　　C.溫經通絡膏***《中醫傷科學講義》***：藥用乳香，沒藥，麻黃，馬錢子各250g，上藥共為細末，飴糖調敷背部痛處，適用於寒溼傷筋，胸椎骨節酸困疼痛，筋脈不利者。

　　③專方治療：

　　王為蘭用益腎通督片***狗脊，菟絲子，骨碎補，枸杞子，生熟地，豬脊髓，牛脊骨，鹿角膠，水蛭，炒白芥子***治療57例，顯效17例，有效3l例，無效9例，總有效率為84.2%。

　　朱良春應用益腎蠲痺丸***主藥地黃，當歸，仙靈脾，全蠍，蜈蚣，蜂房，鹿銜草，地鱉蟲***治療，療效滿意。

　　婁玉鈐等認為本病的關鍵是腎督虧虛，自擬腎痺湯***狗脊，桑寄生，牛膝，木瓜，首烏，炒山甲***治療本病67例，有效率92%。

　　吳啟富用右歸丸加減治療160例，有效率86%。

　　李瑞林用雷公藤治療80例，有效率為89%。

　　田常炎等用洋金花製劑治療54例，亦取得一定的療效，顯效28例，有效20例，無效6例，對肝腎無毒性作用，注射作用更好。

　　吳志成用螞蟻治療本病也取得一定療效。

　　另外，臨床上以身痛逐瘀湯治療本病積累了一些經驗，並進行了相關的基礎及用金關片，壯腰健腎丸，正清風痛寧，二妙丸，五加皮酒治療本病的研究。

　　A.腎痺湯：由赤芍，白芍，王不留行，川斷，紅花，葛根，黃芪，蒲公英，獨活，金銀花，土茯苓，生地黃20～90g組成，楊愛國等報道用本方加減治療強脊炎30例，有效率為93%。

　　B.強脊湯：由桂枝，薑黃，川芎，千年健，全蠍，地龍，葛根，白芍，當歸，狗脊，川斷，補骨脂，獨活，桑寄生，絡石藤，老鸛草，黨蔘，威靈仙，黃芪，甘草組成，水煎服，每天1劑，30劑為1療程，高飛等報道，治療30例，有效率98%。

　　C.舒督通痺湯：由麻黃，桂枝，獨活，甘草，當歸，赤芍，木瓜，伸筋草，青風藤，烏梢蛇，杜仲，五加皮組成，有寒象加川草烏;熱象重加連翹，梔子，3個月為1療程，李現林等報道治療47例有效率91.3%。

　　D.獨活寄生湯加味：由獨活，桑寄生，當歸，赤白芍，川芎，紅花，防風，生地黃，熟地黃，杜仲，淮牛膝，秦艽，細辛，桂心組成，隨證加減，頸項強直加羌活，薑黃，白殭蠶，葛根;腰骶疼痛，加狗脊，菟絲子各10g，並加重杜仲，桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三稜，莪術，白芥子，錢先報道，治療22例中，顯效6例，有效14例，無效2例，總有效率90.9%。

　　E.雷公藤配合補腎通痺湯：雷公藤煎劑12～15g/d，14歲以下按1歲1g劑量給予，補腎通痺湯方由獨活，寄生，杜仲，淮牛膝，枸杞子，補骨脂，黃芪，雞血藤，生地黃，赤芍，丹蔘組成，每天1劑，張思霖報道25例，總有效率92.7%。

　　F.益腎通督方：由鹿角膠，龜版膠，狼狗骨膠***烊化***，淫羊藿，巴戟天，補骨脂，菟絲子，炒杜仲，枸杞子，山茱萸，女貞子，當歸，白芍，炒白芥子，水蛭，熟地黃，蜈蚣***研面沖服***，降香，川烏各，細辛組成，王為蘭報道，臨床治療強直性脊柱炎151例，總有效率94.7%，實驗研究優於雙氯芬酸***雙氯滅痛***及大活絡丹組。

　　G.骨痺湯：由狗脊，杜仲，淮牛膝，骨碎補，獨活，陳皮各15g，淫羊藿，威靈仙，生地黃，枸杞子各15～30g，殭蠶，熟地黃，當歸各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2條組成，隨症加減，水煎服，每天1劑，30天為1療程，劉紅麗報道治療47例，1～3療程後，顯著好轉21例，好轉24例，無效2例，總有效率95.7%。

　　H.蠍蚣湯：由全蠍，蜈蚣，白花蛇舌草，丹蔘，秦艽，威靈仙，白芍，甘草組成，方建志報道治療血瘀型痺證總有效率為79%。

　　I.補腎強督治旭湯：由熟地黃，制附片，鹿角膠，川斷，羌活，獨活，桂枝，赤芍，白芍，知母，土鱉蟲，防風，麻黃，乾薑，淮牛膝，炙穿山甲，炙草烏，骨碎補組成，隨症加減，閻小平報道治療取得滿意療效。

　　J.烏頭桂枝湯：由川烏，川桂枝，白芍，生薑，炙甘草，大紅棗7枚，每天1劑，水煎服，可隨症加減川萆薢，薏苡仁，威靈仙，土茯苓，防己等，戴朝壽報道，治療89例，總有效率100%，治癒率達7***%。

　　K.散痺湯：由青風藤，生麻黃，桂枝，生薑，制附子，生石膏，木通，甘草組成基本方，寒盛者，重用附子，加細辛;熱盛者，去附子，加知母，黃柏，風盛者，加蜈蚣，葛根;溼盛者，加薏苡仁，土茯苓;夾瘀者，加土鱉蟲，水蛭;痛甚者，加劉寄奴，水煎服，每天1劑，潘青海報道，治療32例，顯效16例，有效13例，無效3例，總有效率90.6%。

　　④單驗方治療：

　　A.雷公藤片：每片含生藥3g，每次服3～5片，3次/d，1個月為1療程。

　　B.昆明山海棠片：每次服100mg，3次/d，1個月為1療程。

　　C.腰痛寧膠囊：由馬錢子，土鱉蟲，乳香，沒藥，全蠍，牛膝，麻黃，蒼朮組成，適用於瘀血阻絡兼寒溼痺阻之強直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黃酒適量***10～30ml***，兌白開水沖服，1個月為1個療程。

　　D.桂枝芍藥知母湯***《金匱要略》***：桂枝，白芍，甘草，麻黃，生薑，白朮，知母，防風，制附片，水煎服，每天1劑。

　　E.骨碎補丸***《太平惠民和劑局方》***：荊芥穗，制附片，牛膝，肉蓯蓉各30g，骨碎補，威靈仙，砂仁，廣地龍，沒藥，自然銅***酒淬九遍***，草烏，制半夏，共為細末，酒煮神曲為糊丸，如梧桐子大，每次服5～7丸，溫黃酒送下，婦女可用當歸湯送服，孕婦忌服。

　　F.青風藤：味辛苦，性溫，具有祛風勝溼通絡止痛之功，湛鐵民以青風湯30～50g，秦艽，尋骨風各15g，何首烏30g，治療本病效佳。

　　G.枸杞羊腎粥***《飲膳正要》***：枸杞葉500g，羊腎2對，羊肉250g，蔥莖少許，五味子，佐料適當，粳米50g，先煮枸杞葉，羊腎，羊肉，調料，湯成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞葉可用枸杞子30g代之。

　　H.羊脊骨羹***《飲膳正要》***：羊脊骨1具，槌碎，肉蓯蓉30g，草果3個，蓽拔6個，熬成汁，入蔥白，做面羹食之，腰脊疼痛明顯者適用。

　　I.烏頭粥***《本草綱目》***：生川烏10g為末，香白米粥1碗，再慢熬適當，下薑汁1匙，蜜3大匙，空腹服，或再加薏苡仁6g亦可，適用於風寒溼痺阻腎經及腎陽虛證。

　　J.上海市中醫院風痛散***《痺症論治學》***：馬錢子，麻黃等量，同煮4～6小時，馬錢子去皮，芯;麻黃炸至黃而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末裝膠囊，每天臨睡前服1次，每次0.3g，黃酒1匙或溫開水送服，每3天加1次量，每次遞增0.3g，以出現輕微頭暈和偶然抽搐為度，每次最多0.9～1.2g，不能過量，也不宜白天服用，如抽搐較多，可多飲白開水或用鎮靜劑拮抗，本方適用於風寒溼痺及痰瘀互阻之痺痛較甚者。

　　K.旭痺沖劑：每袋10g，每次1袋，2～3次/d。

　　L.益腎蠲痺丸：水丸：每次8g，3次/d，飯後服。

　　M.金蛇注射液：針劑，每次4ml，2次/d，肌內注射，1個月為1療程。

　　N.蠲痺湯***《百一選方》***

　　O.虎潛丸***《丹溪心法》***適用於本病後期陰虛內熱，肝腎不足，肢體痿軟無力之症。

　　P.朱良春教授藥袋熱敷法：藥袋處方為：山柰，羌活，獨活，川芎，白芷徐長卿，青木香，蘇木，桂枝，當歸，制乳香，制沒藥，細辛各等分，冰片少許，共研細末，與淘洗乾淨的細砂2份拌勻，裝入布袋內，放鍋內隔水蒸30min取出，疊在另一未蒸之藥袋上，放於疼痛處，留置0.5～1h，1次/d，10次為1療程，具有溫經散寒，祛瘀止痛之功。

　　⑤鍼灸療法：鍼灸治療本病，多從足太陽經和督脈選穴論治，還應重視足少陰經腧穴的選用，既要注意近部取穴，更應重視整體治療，鍼灸治療本病，當以補腎強腰，調和氣血，舒筋活絡為法。

　　A.體針：

　　a.寒溼痺阻型：取肝俞，腎俞，膈俞，風池，大椎，腰陽關，針用瀉法， 1次/d，10天為1療程。

　　b.溼熱阻絡型：取大椎，風池，腰陽關，肝俞，腎俞，環跳，合谷，針用瀉法，1次/d，10次為1療程。

　　c.腎虛督空型：取肝俞，腎俞，膈俞，陽陵泉，三陰交，委中，關元，針用補法，1次/d，10天為1療程，每次留針15～25min。

　　d.肝腎陰虛型：取肝俞，腎俞，三陰交，關元，大椎，太沖，針用平補平瀉法，1次/d，10次為1療程，每次留針15～25min。

　　e.瘀血阻絡型：取大椎，風池，肝俞，腎俞，環跳，陽陵泉，三陰交，針用瀉法，1次/d，10次為1療程。

　　B.耳針：

　　a.寒溼痺阻型：取腰椎，骶椎，腎，神門，交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程，以王不留行貼壓，2～3天1次，輪換穴位。

　　b.溼熱阻絡型：取腰，骶椎，髖，交感，腎，腎上腺，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。

　　c.腎虛督空型：取腰，骶椎，頸椎，胸椎，腎，肝，神門，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。

　　d.肝腎陰虛型：取肝，腎，腰，骶椎，神門，交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。

　　e.瘀血阻絡型：取腰，骶椎，腎，屏間，神門，交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。

　　C.灸法：

　　取穴：同“毫針”。

　　方法：常用艾條灸，艾炷灸，溫鍼灸，溫灸器灸，每次選3～5穴，灸10～20分鐘或5～7壯，1次/d，10天1個療程，間隔2～3天行第2療程。

　　禁忌：孕婦腰骶部不宜施灸。

　　⑥推拿療法：早期以和營通絡，滑利關節為原則，後期骨性強直者以舒筋通絡，活血止痛為原則。

　　A.患者俯臥，上胸部及大腿前分別墊2～3個枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置於頭前，醫者站於旁，在患者腰背部沿脊柱及兩側，用擦法上下往返治療，同時另一手掌在背部沿脊柱按壓，按壓時要配合病人呼吸，當呼氣時向下按壓，吸氣時放鬆。

　　B.接上勢，用指按法按壓脊柱兩側膀胱經及臀部秩邊，環跳，居髎等穴。

　　C.患者仰臥，用 法治療髖關節前部，配合髖關節的外展，外旋被動活動，再拿大腿內側肌肉和搓大腿。

　　D.患者坐勢，醫者站於後方，用 法施於頸項兩側及肩胛部，同時配合頸部左右旋轉及俯仰活動，然後按揉或一指禪推頸椎兩側，上下往返數次，再拿風池及頸椎兩側到肩井。

　　E.接上勢，囑患者兩肘屈曲，抱於後腦枕部，兩手指交叉握緊，醫者站於背後，以膝部抵住患者背部，再以兩手握住患者兩肘，作向後牽引及向前俯的擴胸俯仰動作，在進行這種背動活動時，患者要配合呼吸運動***前俯時呼氣，後仰時吸氣***，俯仰5～8次。

　　F.患者坐勢，將腰背暴露，上身前俯，醫者站於旁，用肘壓法施於脊椎兩旁，再直擦背部督脈及兩側膀胱經，橫擦骶部，均以透熱為度，可加用熱敷。

　　輔助治療

　　①藥物治療：見“治療”部分。

　　②姿勢治療：活動期關節炎症狀明顯，應臥床休息，睡硬板床，頸部枕頭應低平或不用，以保持頸腰部脊柱生理弧度，經常取俯臥位有利於預防脊柱及髖關節變形，1～2次/d，時間遞增，腰椎弧度消失或僵直可平臥時背部墊一小枕，防止脊柱畸形形成，坐，站位時應保持挺腰，練習背靠牆站立姿勢，以保持良好姿勢。

　　③運動療法：醫療體操是運動療法首先選用的方法，主要有預防畸形，改善關節活動度，增加伸肌力，改善肺功能等作用，常用方法有呼吸體操，脊柱活動度，背肌鍛鍊等。

　　A.呼吸體操：進行深呼吸練習能最大限度地擴張胸廓，促進膈肌運動，亦可進行腹式呼吸練習，氣功療法可增加肺活量，放鬆肌肉，全身入靜，是很好的改善肺活量的方法。

　　B.背肌練習：利用徒手或器械均可進行背肌練習。

　　C.脊柱活動度練習：在“四肢著地”位進行脊柱活動度練習，亦可進行爬行練習，祖國傳統醫學中洗髓經為主的功法亦有良效，頸椎活動練習包括緩慢而柔和的屈伸，側屈及旋轉動作，患者騎在椅上扭動，可增加胸椎旋轉活動。

　　D.髖關節練習：可代償腰椎功能，主要是髖伸肌和外旋肌的練習。

　　E.耐力性運動練習：病情穩定，可作游泳，登山，羽毛球及網球運動，可增強全身肌力，促進心肺功能，防止脊柱畸形。

　　④物理治療：溫熱療法可鎮痛及緩解僵硬，超聲波，音訊可增強肌腱的延展性，在溫熱療法後再給以運動療法，對改善韌帶及肌腱的攣縮有較好的效果。

　　A.溫熱療法：用於消除肌痙攣，改善血液迴圈***急性期不用***，種類有：蒸氣藥浴，砂浴，蠟療，紅外線燈照射等。

　　B.電療法：可用高，中，低頻電療，如TENS，間動電療，干擾電療等。

　　C.超聲波透人治療：配合一些藥物，如氫化可的鬆，中藥活血化瘀，祛風止痛，浸泡電子端棉墊等。

　　⑤推拿，鍼灸療法：對關節周圍的肌肉痙攣，及關節肌性強直均可採用推拿，按摩等手法，解除肌痙攣，改善關節功能，針刺，艾灸穴位，對解除肌端炎症性疼痛效果十分明顯。

　　⑥夾板及矯形器的應用：急性期可用夾板固定疼痛關節部位，但每天應卸下夾板幾次，並進行關節活動;不嚴重畸形可使用矯形器。

　　⑦日常生活活動能力訓練：進行穿著，排便下蹲，進食，洗漱，行走等訓練。

　　⑧心理治療：患者一般有自卑與悲觀情緒，醫務人員要同情患者，詳細解釋病情變化，安慰，鼓勵，說服，開導使患者配合和堅持治療。

　　⑨手術治療：根據病情需要，進行手術治療，包括滑膜切除術，骨切除術，關節固定術，髖關節成形術等。

　　強直性脊柱日常預防方法：

　　1、注意防範風寒，潮溼：本病的成因，與風寒溼等外邪入侵有密切的關係，因此平時注意預防範風寒，潮溼等尤為重要，特別是在身體虛弱的時候，當季節變化，氣候劇變的時候，要及時增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風而臥，居處潮溼或梅雨季節，晴天宜經常暴晒，以祛潮氣，天晴時更宜開啟窗戶，以通風去溼等等，在日常生活中注意避風，防寒，去溼，截其來路，是預防調養之良策。

　　2、堅持經常鍛鍊：堅持經常鍛鍊可以增強體質，提高御邪能力，因“痺者，閉也”，風寒溼邪內留滯，痺阻氣血而成，通過活動肢體，使全身氣血流暢，調節體內陰陽平衡，日久可達到增強體質，減少疾病的目的，但鍛鍊時要注意根據自己的身體狀況選擇適當的活動方式，切勿一次運動量過大，用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持，必要時可請醫生或有關人員指導，此外，寒冷季節晨練不宜太早，免受風寒，對疾病不利。

　　3、保持精神愉快：疾病的發生於人的精神狀態有密切的關係，因此，七情內傷可直接致病，亦可以，由七情內傷引起人體陰陽失調，氣血虧損，抵抗力減弱，而易為外邪入侵，因此，避免情志過激或悶悶不樂，憂鬱寡歡，保持精神愉快帶來身體健康，正氣記憶體，病安從來。