固醇

[拼音]：youmen gengzu

[英文]：obstruction of pylorus

胃的出口受阻，致使分泌的胃液和攝入的食物不能排入十二指腸。多併發於慢性十二指腸潰瘍，其次為幽門前區潰瘍和幽門管潰瘍。鄰近或貼近幽門的良性腫瘤（腺瘤性息肉、異位胰腺）和惡性腫瘤（胃癌、胰頭癌和淋巴瘤）也可引起本病。此外，膽囊炎引起的周圍組織粘連、手術後粘連、成人幽門肥厚症以及環狀胰腺等，均可為本病的病因。

病理生理

胃液是胃粘膜腺體的多種細胞分泌的混合液，含有鹽酸、酶、粘液、電解質、內因子、血型物質以及非壁細胞來源的鹼性溶液，含水量約91～97％。正常人在空腹的情況下，24小時胃液分泌量約為1200～1500ml；在進食情況下，分泌量可達2500～3000ml。胃液是體內氫離子(H+)濃度最高的體液。健康人每日分泌的唾液和胃液共約4000ml(其中水和電解質都來自血液)，均經幽門進入小腸而被再吸收返回血液，這是體液保持正常容量和電解質濃度的重要條件之一。當幽門梗阻引起頻繁嘔吐時，必然導致水、電解質和酸鹼平衡失調。

體液容量的變化

在嘔吐而丟失大量胃液的同時，從面板、呼吸道和腎臟排出的水每天至少1500ml，所以失水甚於失鹽。先是細胞外液容量減少，繼續嘔吐時，則細胞內液亦減少，最後導致周圍迴圈衰竭。

酸鹼平衡失調

大量胃液H+丟失，可引起鹼中毒，血液中HCO婣逐步增加，形成代謝性鹼中毒。胃液中大量Cl-丟失，使細胞外液的Cl-相應減少，形成了低氯血癥。由於血清Cl-降低與HCO婣升高二者同時出現，可稱之為低氯血性鹼中毒。

缺鉀

唾液與胃液的鉀含量均比血漿高，持續嘔吐喪失大量胃液，從而丟失大量鉀。缺鉀的原因還有：

（1）不能進食，故飲食中鉀的來源斷絕；

（2）腎臟保鉀能力差，體內缺鉀時，腎臟仍繼續排鉀；

（3）不進食則組織分解排出的鉀，從細胞內液移至細胞外液，易於從尿液排出；

（4）血容量減少，可引起腎上腺皮質分泌醛固酮增多，其後果是腎臟排鉀增加。

此外，幽門梗阻還可出現缺鈉、缺鎂和腎功能損害。

臨床表現

消化性潰瘍出現幽門梗阻者，定有多年潰瘍病史。出現梗阻症狀時，常有疼痛節律性改變，且抗酸藥往往失敗，這是因為胃內分泌液多，酸度高，一般的劑量不足以降低胃內酸度。當出現完全性胃出口梗阻時，出現嘔吐症狀。一般在餐後1小時出現嘔吐，1天嘔吐數次或僅1次，有時只在傍晚時嘔吐，量多而有食物殘渣。嘔吐後上腹飽脹、疼痛等症狀即消失。

體檢可示消瘦和脫水。空腹時胃內有振水聲。有時可見胃型及蠕動波。出現代謝性鹼中毒者，呼吸淺而慢。